四川医改动态

 第4期

四川省深化医药卫生体制改革领导小组办公室       2015年12月23日

本期要目

▲国家动态

习近平：全面贯彻党的十八届五中全会精神 依靠改革为科学发展提供持续动力

国家卫生计生委、国家中医药管理局印发《关于同步推进公立中医医院综合改革的实施意见》

▲省内动态

雅安市问题导向着力探索“乡招村用”改革试点

兴文县深化医改为患者减负

▲他山之石

福建省医疗服务价格改革实行“四拉开”

▲国家动态

习近平：全面贯彻党的十八届五中全会精神 依靠改革为科学发展提供持续动力。日前，习近平总书记主持召开中央全面深化改革领导小组第十八次会议并发表重要讲话。他强调，我国发展走到今天，发展和改革高度融合，发展前进一步就需要改革前进一步，改革不断前进也能为发展提供强劲动力。在全面贯彻党的十八届五中全会精神过程中，要发挥改革的突破性和先导性作用，增强改革创新精神，提高改革行动能力，着力推进国家治理体系和治理能力现代化，着力推进各方面制度更加成熟更加定型，依靠改革为科学发展提供持续动力。

国家卫生计生委、国家中医药管理局印发《关于同步推进公立中医医院综合改革的实施意见》。11月27日，国家卫生计生委、国家中医药管理局对外发布《关于同步推进公立中医医院综合改革的实施意见》，将公立中医医院综合改革纳入公立医院综合改革总体部署统筹安排，全面推开县级公立中医医院综合改革，加快推进城市公立中医医院综合改革试点，充分发挥中医药(含民族医药)优势，更好地服务百姓健康。意见提出，要优化中医医疗资源配置，大力推进社会办中医。每个地市级区域至少设置1个市办中医医院，每个县级区域设置1个县办中医医院。按照每千常住人口0.55张配置公立中医医院床位。鼓励举办只提供传统中医药服务的中医门诊部和诊所，鼓励探索公立中医医院与社会办中医医疗机构加强业务合作的有效形式和具体途径，并探索开展人才交流与技术合作。意见要求建立公立中医医院运行新机制，落实医保对中医药服务的鼓励政策，统筹推进管理体制、人事薪酬等改革，加强公立中医医院服务能力建设，推动建立分级诊疗制度。

▲省内动态

雅安市问题导向着力探索“乡招村用”改革试点。针对基层卫生人才队伍面临招聘难、留人难、成长难“三难”困境，雅安市以深化医改为突破口，从“领导、身份、经费”三个关键探索“乡招村用”改革试点，着力破解村医身份、待遇等方面的体制机制问题。一是落实政府主导的组织保障机制。从2012年起将医改工作纳入市政府目标考核体系，乡村卫生一体化管理改革作为考核重要内容，强化考核力度，破解不重视的瓶颈因素。二是落实身份入编的保障机制。以农村人口1.5‰的最高比例核定乡（镇）卫生院编制，并在县（区）核定的总编制内划出20%左右用于“乡招村用”编制控制数，确保每个村卫生室至少有1名村医，破解村医招聘难的瓶颈因素。三是落实财政全额保障机制。“乡招村用”所需经费由财政全额拨款，所招村医享受卫生事业人员同等待遇，实行绩效考核和村医补助。定向培养农村医学生学费和生活费由市、县财政全额“买单”。对自愿到村卫生室工作8年及以上、具有执业资格卫生技术人员，由当地财政给予2—5万元安家补助，破解村医留人难的瓶颈因素。

兴文县深化医改为患者减负。一是复合式付费控制治疗总费用。根据年度医保（新农合）基金收支预算等情况，预算各定点医疗机构的总额控制指标,年度期间如遇重大变化情况，对总额指标启动中期调整机制;对14种常见疾病实行单病种付费，结算标准以内的费用归医院，超过结算标准的费用由医疗机构负担。实施以来，该县医保筹资增长5.1%，医疗总费用下降2.9%。二是审核监管挤干多余水份。医保经办机构对通过网上审核、抽取病历审核、专家组审核、医疗机构实地审查等，对于不合理检查、治疗、用药、收费，除退回违规所得，还处违规金额3倍的违约金，强化医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用。近年来，通过医保审核监管共扣除了不合理医疗费用80余万元。三是完善医保机制提升保障水平。按照“以收定支、收支平衡、略有结余”原则，严格控制小病大医、过度治疗、次均自费医疗费用，不断提高医保（合）报销比例，患者实际报销比提高到67.3% ，提高2.3%，自付比重下降14.42%。患者入院时只需缴纳部分费用，其余费用由医院垫付，出院报销。由医院每月统一和县医保局结算住院付费，缓解老百姓垫资治病压力。

▲他山之石

福建省医疗服务价格改革实行“四拉开”。大胆创新调整医疗服务价格，提出“四个拉开”原则，即拉开不同地域（省、市、县）、不同等级医院、不同技术等级医生、不同技术和风险医疗项目的服务收费水平。同时，兼顾医疗服务价格调整与医保支付、财政补偿、医院收支、群众负担等四方面的平衡（“四个平衡”），进行降低检查化验价格、合理提高医务人员技术劳务价格、县级医院调整幅度较小、市属医院调整幅度稍大等差别化调整，基本达到了“医院收入不降低、医保（新农合）可承受、财政可持续、群众负担有所减轻”的改革目标。