川卫函〔2019〕185号

李纯刚委员：

　　您提出的《关于破除医保异地报销屏障，畅通报销渠道的建议》（第1293号提案）收悉，非常感谢您对分级诊疗和异地就医报销工作的高度关注，现将我委办理情况答复如下：

　　一、关于“把分级诊疗和双向转诊制度真正落到实处”的建议

　　2014年，省卫生计生委等6个部门印发《关于建立完善分级诊疗制度的意见》，自10月1日起，四川省全域全面推行分级诊疗制度，随后在家庭医生、医联体建设等方面陆续出台20多个配套韦德体育官网，着力构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的合理就医格局。截至目前，全省县域内就诊率接近90%，省市大型医院超负荷运转得到缓解，基层诊疗量下降的趋势得到扭转，不合理就医加剧“看病难、看病贵”正在缓解。一是落实“控量提质”，解决大医院“舍得放”的问题。制定基本医疗病种和疑难复杂病种目录，规范和落实不同级别、类别医院的功能定位，推动大型医院“减量、提质、下沉”，为推进基层首诊留出发展空间。加强对大型医院门诊总量、医师日均诊疗量、预约诊疗量、住院疑难重症病人和三、四级手术占比等指标的监测考核，并将考核结果作为医院等级评审内容。二是提升县域服务能力，解决基层“接得住”的问题。加强县域内常见病、多发病相关专业科室、薄弱临床专科以及紧缺专业临床专科建设，着力增强看大病、解难症能力。加强基层医疗卫生机构标准化建设，把临床应用成熟、安全风险可控的限制类医疗技术下放到基层，允许基层医疗卫生机构配备一定比例非基本药物，保障基层病人治疗需求。做实做细家庭医生签约服务，使居民获得涵盖常见病和多发病的中西医诊治、就医路径指导和转诊预约的基本医疗服务及综合、连续、便捷、个性化的健康管理服务。三是建设医疗联合体，解决群众“愿意去”的问题。截止2018年底，全省共建设医联体690个，其中城市医疗集团75个，县域医共体277个，专科联盟177个，远程医疗协作网161个，参加医联体的医疗机构达10064家，对于推进医联体内医疗服务同质化，促进优质医疗资源下沉，畅通上下转诊通道，推进分级诊疗制度落实起到了积极作用。四是强化医保政策杠杆作用，引导患者基层首诊。实施差别化的报销政策，拉开省、市县、乡四级医疗机构报销比例和起付线差距，实施严格的异地就医备案管理制度。加大医保政策向基层医疗机构倾斜力度，参保患者向上转诊只需交纳门槛费差额，向下转诊免交门槛费，引导患者首诊在基层。

　　当然，目前我省分级诊疗还存在诸多问题和困难，比如，大型医院“控量提质”效果不够明显，基层医疗机构服务能力还比较弱，医联体建设不够规范有效，上下转诊渠道不通畅，医保报销政策就医引导作用较弱等。下一步，我们将按照全国医改电视电话会议精神要求，坚持以问题和目标为导向，着手研究制定进一步完善分级诊疗制度的政策韦德体育官网，着力推进构建更加成熟定型的分级诊疗制度。一是加强学科建设，减少患者跨区域流动。加强在蓉央属、省属和市属优质医疗卫生资源整合，积极争取国家医学中心和国家区域医疗中心落地四川，推进省内区域医疗中心建设。加大县级医院专科建设，今年开展第7批共计25个县级医院临床重点专科建设，开展第5批共计10个扶贫攻坚县级医院主要临床科室建设，稳步提升县级医院专科服务能力。二是规范和加强医联体建设，畅通下上转诊渠道。按照规范医联体建设的要求，进一步明确各级医疗机构的功能定位，细化医联体内部管理，引导医联体成员单位明确职责分工，完善双向转诊标准流程和机制，探索建立不同医疗机构间统一的诊断标准，推进专科联盟建设和远程协作，推动形成优势互补、错位发展格局，将普通门诊、便民门诊，尤其是慢性病门诊下沉到社区。三是推进县域综合医改，提升县域就诊率。推进紧密型县域医共体建设，在每个市（州）建立1个以县级医院为龙头、其他若干家县级医疗卫生机构和乡镇卫生院、社区卫生服务中心为成员单位的紧密型医共体。开展基层卫生健康综合改革，制定进一步深化基层卫生健康综合改革的若干政策措施，推动建立基层医疗卫生机构公益一类保障与公益二类激励相结合的运行新机制，对在岗乡村医生实行一体化管理，实现“乡级活”的目标。四是积极开展日间手术，推进急慢分治。与医保部门建立协调推进机制，逐步将日间手术纳入按病种付费范围，合理确定病种支付标准。重视患者术后管理、康复与随访，畅通向基层医疗机构下转通道，建立“手术在医院、康复在社区”的“急慢分治、上下联动”日间手术诊疗模式。

　　二、关于“在分级诊疗和双向转诊（纵向转诊）的基础上应允许横向转诊，同时允许患者（广大百姓）自由选择就诊医院”的建议

　　2014年，省卫生计生委等6个部门《关于建立完善分级诊疗制度的意见》明确“分级诊疗制度的核心在于实现基层首诊。基层首诊是指当群众看病时，就近选择居住地或发病时地域所在地的县级及以下医疗机构就医。”为推动实现基层首诊、就近就医，2016年，省人民政府办公厅印发了《关于巩固完善分级诊疗制度建设的实施意见》，明确：“完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，进一步拉大不同等级医疗机构起付线差距，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例，对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线，对向下转诊的患者不再重新计算起付线，提高补偿比例。对没有按照转诊程序就医的普通病、常见病参保（合）患者应显著降低医保支付比例，确保引导患者向基层医疗卫生机构有序流动。” 我省各统筹地区对不同等级医疗机构设置差异性的报销比例和起付线，合理拉开不同层级医疗机构起付线和报销比例差距，充分利用经济差异补偿杠杆引导患者到基层首诊，合理选择不同级别的医疗机构就诊，积极推进分级诊疗实施。2016年，省发展改革委、省卫生计生委等5部门《关于印发<四川省推进医疗服务价格改革实施方案>的通知》，明确“逐步理顺不同级别医疗机构之间医疗服务价格的比价关系。我省公立医疗机构自2017年起执行差异化的收费标准。

　　下一步，我们将着力提升县级医院专科能力和基层医疗服务能力，努力保障人民群众对高质量医疗服务需求，满足群众就近就便就医。同时，将加快推进区域医疗中心建设，实现区域内“横向转诊”，减少患者跨区域流动。

　　三、关于“统一各地异地报销的标准，简化报销手续，畅通报销渠道，方便广大百姓报账”的建议

　　为减轻参保人异地就医医疗费用“报销周期长、垫支压力大”的问题，我省按照“参保地待遇，就医地监管”的原则，于2014年10月开通省内异地就医住院费用即时结算，2016年实现省内门诊特殊疾病异地持卡即时结算，2017年2月开通跨省异地就医住院费用直接结算。参保人员在完成异地备案后，即可持社会保障卡直接在异地就医联网结算医院报销医疗费用，不需要再提供相关材料回当地医保经办机构报销。截至今年2月底，全省共开通省内异地住院联网结算医院1282家，门诊特殊疾病联网结算医院307家，跨省异地联网结算医院781家，实现了异地联网医疗机构省、市、县全覆盖。2018年，全省通过异地平台共为参保人员办理异地住院结算46.09万人次，结算费用64.3亿元，有效解决了参保人员异地就医费用报销难的问题。部分还没有社会保障卡的参保人员，在完成异地备案后，可按照当地医保管理部门规定提供相应资料回参保地报销。同时，我们按照全省公共服务的要求，不断精简医保业务办事材料，简化办事流程，拓宽办事渠道，已基本实现让群众“最多跑一次”的目标，部分业务已实现“零跑路”。我省职工和城乡居民医疗保险均实行市级统筹，医疗保险待遇政策由各统筹区根据当地经济发展水平和基金收支情况合理确定报销比例。由于地区之间基金收支规模和管理水平不同，客观存在待遇差异。近年来，我们积极通过参保扩面、加强基金监管等手段，不断扩大全省医保基金规模，指导市（州）提高医保管理水平，地区之间包括异地就医在内的医保待遇差距正在逐步缩小。

　　目前，省医疗保障局正在开展“四川医保”APP建设工作，现已开通试运行。省本级和乐山部分定点医院已接入该APP，实现了就医报销诊间支付、异地就医备案、业务查询等业务网上办理，其它市（州）定点医院正在逐步接入。省医疗保障局官方微信公众号已上线运行，实现了新闻发布、业务查询，其他功能正在建设中。下一步，我们将加强医保管理，积极消除市（州）之间医保政策碎片化问题，体现基本医疗保险待遇的公平性，为广大参保人员提供均等待遇和服务。进一步扩大异地就医联网结算医院数量，方便参保人员就近就医，不断提高异地就医的可及性和便捷性。加强信息平台建设，为参保人员提供更便捷的医保互联网服务，努力实现“最多跑一次”、“一次都不跑”。

　　再次感谢您对卫生健康工作的关心与支持！

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　　2019年6月25日