四川医改动态

第1期

四川省深化医药卫生体制改革领导小组办公室       2015年8月29日

按：为及时掌握医改动向、宣传医改政策、展示工作成效、交流学习经验，我们将原《四川省深化医药卫生体制改革领导小组简报》改版为《四川医改动态》，供有关领导、部门单位参阅。

　　本期要目

★国家动态

　　习近平：把“三严三实”贯穿改革全过程

　　国务院办公厅印发《全面实施城乡居民大病保险的意见》

★省内动态 

　　四川推进“互联网+医疗”有时间表

　　广元市城市公立医院综合改革试点扎实有序推进

　　平武县推进惠民医改 实现“三提高一先行”

★他山之石

　　上海市区三级医院未来将不设门诊

★国家动态

　　习近平：把“三严三实”贯穿改革全过程。习近平总书记最近在中央全面深化改革领导小组第十四次会议上强调：领导干部是否做到严以修身、严以用权、严以律己，谋事要实、创业要实、做人要实，全面深化改革是一个重要检验。要把‘三严三实’要求贯穿改革全过程，引导广大党员、干部特别是领导干部大力弘扬实事求是、求真务实精神，理解改革要实，谋划改革要实，落实改革也要实，既当改革的促进派，又当改革的实干家。改革越是向纵深发展，越是要重视思想认识问题。要结合“三严三实”专题教育，抓好思想政治工作，教育引导广大党员、干部看大局、明大势，深刻认识全面深化改革的重大意义，自觉站在改革全局的高度，正确看待局部利益关系调整，坚定改革决心和信心，形成推动改革的思想自觉和行动自觉。

　　国务院办公厅印发《全面实施城乡居民大病保险的意见》。近日,国务院办公厅印发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》,部署加快推进城乡居民大病保险制度建设,筑牢全民基本医疗保障网底,让更多的人民群众受益。城乡居民大病保险，是由政府从医保基金划拨资金，向商业保险机构购买大病保险，对参保人患高额医疗费大病、经基本医疗保险报销后需个人负担的合规医疗费用，给予“二次报销”，也就是参保人员年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用，也可以部分或全部通过大病医保来支付。“大病”有不同的界定标准，明确要求以发生高额医疗费用作为界定标准，当个人自付部分超过一定额度，就可能导致家庭灾难性医疗支出，出现因病致贫、因病返贫，就认为这个病是大病。《意见》提出,2015年底前,大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人群,到2017年,建立起比较完善的大病保险制度。

★省内动态

　　四川推进“互联网+医疗”有时间表。日前，四川省卫生计生委印发《四川省2015年卫生计生“互联网+”重点任务分工和时间计划表》，明确了网络医疗的准入规范、网络医疗服务试点、网络医生身份管理、电子处方认证机制、网络医疗收费报销等16个重点任务，并制定了时间表。根据《计划表》，四川省8月15日前，将出台网络医疗管理办法，明确网络医疗服务开展条件、管理细则，制定网络医疗服务试点病种，并完善网络医疗管理体系，制定网络诊断技术服务省中心和市州分中心职责、职能。对网络医疗服务机构进行注册登记管理，并对网络医生信息资源及身份进行更新管理，出台网络医疗终端规范。8月31日前，与四川省发改委和人社厅共同明确网络医疗收费项目和报销方案。自9月1日起，通过“健康四川”门户网站，依托四川大学华西医院和四川省人民医院开展省级网络医疗服务试点，并指导、督促各市州确定1家三级甲等综合医院开展网络医疗服务试点及相关工作。9月30日前，依托网络医疗服务的开展，通过网站、手机app等多种方式提供健康指导、健康评估、医疗资源预约等定制管理服务。

　　广元市城市公立医院综合改革试点扎实有序推进。一是公立医院全面实施药品零加成制度。2015年3月1日，启动市中心医院、市妇幼保健院等5家公立医院取消药品加成工作,医院由此减少的收入按调整服务收费、政府补助9:1比例补偿。上调4项医疗服务收费纳入医保、新农合基金支付，门诊诊查费全额报销,以补偿取消药品加成的90%部分。财政10%补偿部分，由省、市财政承担，市级财政兜底。二是落实政府办医责任，强化政府监管职责。落实政府作为出资人的举办监督职责。成立广元市市级公立医院管理委员会，由政府主要领导负总责。下设医管办或医管局，挂靠市卫生计生委。在三级医院建立总会计师制度。三是控制医药费用不合理增长。按照国家招采政策，参照全省公立医疗机构药品、耗材、医疗器械省集中招标采购价格，根据省的规定选择部分药品、耗材实行联合带量采购。第一步试行高值耗材的带量采购，第二步根据省挂网价再行选择部分药品带量采购，集中实行二次议价。先在市级公立医院全面推行，再扩展到所有县级公立医院。在全省率先实施阳光用药工程，电子病历、临床路径、30个单病种限额付费等改革措施在市级公立医院全面推开。

　　平武县推进惠民医改 实现“三提高一先行”。始终坚持医改惠民导向，认真落实各项医改和惠民政策，走出了一条切合县情、群众得益的医改路子，基本实现“小病在村乡，大病不出县”的工作目标，缓解了人民群众“看病难、看病贵”的问题。一是基层医疗卫生服务能力得到提高。10个县直医疗机构、25个乡镇卫生院业务用房建设全部纳入灾后重建项目，总投资31346万元，目前已全面完工并投入使用，解决了“有地方看病”的问题。3家县级医院引进专业技术人员21人，解决了“有人看病” 的问题。市人民医院定点帮扶平武县人民医院，县直医疗卫生单位与9所乡镇卫生院签订帮扶协议，从内部管理、人员培训、业务指导、设备支援等方面进行提升支持。县级公立医院实施法人治理结构工作有序推进，成立并发挥医学会专业委员会学术指导作用，提高医疗服务能力和技术水平。二是公共卫生服务均等化水平得到提高。开展健康教育、儿童系统管理、孕产妇管理、老年人管理、预防接种、高血压患者健康管理、ii型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理以及卫生监督协管服务规范等其他基本公共卫生服务项目，继续开展居民健康体检，2012年累计为城乡居民进行免费体检并建立健康档案171731人，建档率92.89%。三是医疗卫生便民惠民水平得到提高。推进公立医院改革，取消以药补医，强化内部管理，厉行节能降耗，实现良性运转，取得“一降三升”和“三满意”：次均门诊费用下降、门诊量上升、医务人员工资水平上升、乡村卫生服务水平全面提升，以及医、患、社会的三方面满意。四是信息化建设先行一步。成立信息中心，推进县、乡、村三级卫生机构信息化建设，对新农合、公卫服务等进行规范管理；四川省基层医疗卫生单位信息管理系统在全县乡（镇）及村级医疗机构建成，实现了居民健康管理信息化，对个人终生健康状况进行全方位的人性化监控服务；实施健康顾问进家庭，主动服务，上门服务，群众在家门口就能享受医生的诊断和处置意见、享受健康管理。严格落实对乡村医生的补贴政策，使乡村医生安心工作，为基层群众提供廉价优质的服务。成立医疗联合体，建立了四个区域医疗分中心，实现分级医疗、双向转诊及远程会诊；县人民医院与华西医院建立了远程会诊平台；在县人民医院、县中医院均实行了电话预约挂号、门诊导医、就诊一卡通，开设节假日专家门诊、上级医院专家来院手术、建立急诊检查绿色通道、军人及老年人就诊优先制度、新农合出院即时结报、建立医院管理系统、院内就诊检查信息共享，解决了“看得好病”的问题。

★他山之石

　　上海市区三级医院未来将不设门诊。上海正在进行医疗价格服务调整三年行动计划，改变以药养医的现状。面对三级医院人满为患的现状，上海正在稳步推行分级诊疗制度，但社区医院全科医生的巨大缺口是一大“拦路虎”。上海目前社区医院达到全科医生水平的仅有3000多人，缺口达5000多人，未来全科医生的培养亟待加强。正在规划将市中心的部分二级医院改成护理院，以缓解中心城区老人护理问题。随着分级诊疗的推行，三级医院和专科医院将不设门诊，只接受疑难杂症病人和住院病人。