2012年第1期
（总第13期）

                                 二〇一二年二月二十一日

截至2012年1月全省各地公立医院改革试点
工作进展情况通报

      按照《四川省人民政府办公厅关于印发四川省2011年公立医院改革试点工作安排的通知》（川办发〔2011〕39号）的要求，现将截至2012年1月底全省及各市州公立医院改革试点工作重要目标任务进展情况通报如下：
 一、“五惠民”方面
 1、合理配置医疗服务资源
      截至2012年1月底，全省医院建设投入945481万元，新增医疗卫生资本511048万元，其中社会资本50929万元，各地投入前五位的市州为成都、绵阳、乐山、达州、甘孜；后五位的市州为巴中、阿坝、广安、泸州、内江。与2010年底比较，医院土地增量前三位的市州为眉山、泸州、遂宁（见图1）；医院建筑面积增加前三位的市州为德阳、甘孜、眉山；医院床位增加前三位的市州为德阳、巴中、眉山（见图2）；医务人员数量增加前三位的市州为南充、攀枝花、内江（见图3）。

图1 各市州医疗机构土地划拨增量

图2 各市州医疗机构床位设置增量

图3 各市州医疗机构人员配置增量
      2011年我省医药卫生体制改革补助资金中投入地区地市级区域医疗中心建设补助9120万元，远程会诊系统建设项目2140万元，全国地市级及县级儿童专科医院、中西部地区县级综合医院儿科能力建设补助12920万元、地市级急救中心能力建设补助3200万元，共计27380万元。万名医师支援农村卫生工程，中央财政补助456万；中央补助二级以上医疗卫生机构对口支援乡镇卫生院项目，中央财政补助1296万；县级医院骨干医师培训项目，中央财政补助344万。
      三级医院对口支援民族地区县级医院，省级财政已拨款492万元。三级医院对口支援民族地区中医院、妇幼保健院，省级财政已拨款93.6万元。内地二甲医院对口支援民族地区中心卫生院，省级财政拨款523.8万元。
 2、改进群众就医服务
 （1）开展预约诊疗
      截至2012年1月底，全省共有79家三级公立医院实行预约诊疗制度，占三级公立医院总数的100%。公立医院预约挂号量占全部挂号总量的比例7.88%，三甲医院平均为18.34%，三乙医院平均为17.28%，预约挂号比例前五位的三级医院为成都大学附属医院、广元市中心医院、成都市第二人民医院、成都市第三人民医院、广元市精神卫生中心（见图4）。

图4 全省三级公立医院预约诊疗开展情况
 （2）便民门诊
       截至2012年1月底，全省推行双休日门诊和节假日门诊的公立医院405所，辖区内二级以上公立医院100%开展的市州有阿坝、成都、达州、广安、广元、凉山、泸州、眉山、绵阳、内江、南充、攀枝花、遂宁、雅安、资阳、自贡。全省三级医院开展便民门诊、错峰门诊、双休日及节假日门诊覆盖率分别为100%、83.87%、100%及100%，32所三级医院开展了日间手术。
 （3）开展优质护理服务
      截至2012年1月底，全省二级以上医院有394所开展了优质护理服务，辖区内二级以上公立医院开展100%的市州有阿坝、成都、达州、广安、广元、乐山、泸州、眉山、绵阳、南充、攀枝花、遂宁、雅安、资阳、自贡、德阳。其中三级医院100%开展，二级医院93.44%开展。三级医院病房覆盖率85.85%；二级医院病房覆盖率33.04%。
 3、加强医药费用控制
 （1）单病种费用控制。截至2012年1月底，全省316所公立医院开展了按病种收费试点工作，试点医院占辖区内二级以上公立医院比例前三位的市州是南充、绵阳、成都、雅安（图5）。

图5 医疗机构单病种费用控制占辖区内二级以上公立医院比例市州排序
 （2）优先使用基本药物。截至2012年1月底，全省二级以上公立医院使用基本药物品种率平均为48.41%，使用率前三位的市州是凉山、甘孜、雅安（图6）；全省二级以上公立医院基药销售额占总额的比例平均为39.10%（图7），比例前三位的市州是甘孜、阿坝、凉山；三级甲等医院使用基本药物品种率为43.35%，基药销售额占总额的比例平为34.36%；三级乙等医院使用基本药物品种率为42.82%，基药销售额占总额的比例为28.31%；二级甲等医院使用基本药物品种率为46.84%，基药销售额占总额的比例为36.25%；；二级乙等医院使用基本药物品种率为52.17%，基药销售额占总额的比例平均为44.83%。

图6 二级以上公立医院使用基药比例

图7 二级以上公立医院基药销售额比例
 （3）推广临床检查结果互认。
     截至2012年1月底，全省参与同级医疗机构检查互认的公立医院364所，全省96%的三级医院和86.98%的二级医院实施了同级医疗机构检验检查结果互认，辖区内二级以上公立医院开展比例100%的市州有阿坝、成都、广安、广元、凉山、绵阳、南充、攀枝花、遂宁、资阳、自贡、德阳。
 （4）抗菌药物临床使用专项治理。截至2012年1月底，全省二级以上公立医院抗菌药物品种数平均为36.82，二级以上医疗机构抗菌药物临床应用平均使用率较低的市州是南充、泸州、成都（图8）。全省三级医院平均为47.34种，二级医院平均为34.52种。医疗机构住院患者抗菌药物使用率为59.96%，门诊患者抗菌药物处方比例为28.56%。

图8 二级以上医疗机构抗菌药物临床应用使用率市州排序
 （5）网上药械集中采购。截至2012年1月底，全省二级以上公立医院全部实施药品、医用耗材网上采购，采购上网药品的金额比例占医疗机构采购药品总金额比平均为95.38%。
 4、完善医疗安全监管
 （1）推进临床路径试点。截至2012年1月底，全省开展临床路径试点的公立医院数339家，开展率平均为83.10%，辖区内二级以上公立医院开展比例100%的市州有阿坝、成都、广安、广元、绵阳、南充、遂宁、资阳。其中三级医院开展率96.77%，二级医院开展率80.20%。
 （2）开展医院等级评审和复查。2011年10月17日至12月22日，组织专家先后分五批对成都市第五人民医院、德阳市第二人民医院等50家医院进行了医院等级评审工作，有44家医院通过评审，至此，2011医院等级评审工作全部完成。
 二、“四分开”方面
       截至2012年1月底，314所二级以上公立医院开展了改革试点，二级以上公立医院开展率100%的市州有阿坝、成都、泸州、眉山、遂宁、南充、雅安、资阳。156个县（区）开展了县级医院综合改革，所辖县（市、区）开展县级医院综合改革排序前三的市州有阿坝、凉山、遂宁。
 （1）管办分开。48个县（区）建立公立医院管理机构。成都、自贡、广元、乐山、南充、雅安、眉山等7个市推行了管办分开试点，109个县（区）建立了院长选拔和管理制度。
 （2）政事分开。30所公立医院建立了理事会等多种形式的法人治理结构。
 （3）医药分开。164个县（区）落实了对公立医院的政府投入政策。9个县（区）推行医药分开试点，45个县（区）设立了药事服务费并将其纳入基本医疗保障报销范围，136个县（区）启动了医保经办机构对公立医院付费方式改革，70个县（区）探索建立医院和医疗保险经办机构谈判机制。
 （4）营利性与非营利性分开。2所公立医院改为非公立医院，新建非公立医院40所。4个县（区）实施了执业医师多点执业工作。
 三、“三协作”方面
 1、城乡对口支援
       截至2012年1月底，全省城乡医院对口支援累计派驻医务人员6814人，其中三级医院向县级医院累计派驻医务人员4570人（次），二甲医院向民族地区中心卫生院累计派驻医务人员2148人（次）。任务完成率前五位的三级医院是内江市第二人民医院、巴中市中心医院、三台县人民医院、达州市中心医院、四一六医院（见图9），任务完成率前五位的二甲医院是万源市医院、新都区人民医院、什邡市二医院、龙泉区人民医院、会理县医院（见图10）。
 

图9三级医院对口支援累计派驻率前10和后10医院
 
 

图10 二甲医院对口支援累计派驻率前10和后10医院
 2、基层人才培训
       截至11月底，全省2010-2011年度县级医院骨干医师培训项目共安排2025名县级医院骨干人员到三级医院进修学习。2011-2012年度项目已启动，累计至2012年1月全省安排县级医院骨干人员到三级医院进修学习共1742人。
 3、远程医疗服务
      截至2012年1月底，81.83%省市医院实施了远程医疗工作，71.91%的县级医院实施远程医疗工作，有210所受援县级医院与支援三级医院建立了远程医疗系统，推进得较好的市州为雅安、乐山、南充、泸州、攀枝花、德阳、巴中、眉山（见图11）。省市级医院开展远程医疗做得较好的市州为雅安、乐山、南充、攀枝花、巴中、眉山、绵阳、达州、内江、遂宁、广安、资阳、自贡、甘孜、阿坝（见图12）。县级医院开展了远程医疗较多的市州为攀枝花、巴中、绵阳、内江（见图13）。

图11 各市州受援县级医院与支援三级医院建立远程医疗比例

图12 省市级医院开展远程医疗市州比例

图13县级医院开展远程医疗市州比例
 四、“二发挥”方面
      截至1月底，对全省455所公立医院调查统计，312所建立了绩效考核和分配激励机制。304所开展了第三方满意度调查，阿坝、资阳、绵阳、德阳、遂宁、达州、巴中、雅安、内江、甘孜、自贡、泸州、南充等13个市（州）已出台了医疗纠纷第三方调解的相关韦德体育官网。
 五、“一强化”方面
      全省21个市州加大了公立医院改革试点力度，并扩大了县级医院改革试点范围，各市州也组织人员深入基层，对公立医院改革试点工作开展督导检查。
 
                                     （任蕾熹 李林 编辑）
 
 
 
 
       送：卫生部公立医院改革试点协调工作小组办公室、医政司、医管司，省医改办，厅领导，厅各相关处室，省中医药管理局、《健康报》四川记者站、《大众健康报》，各市（州）卫生局，科学城卫生局，厅直属医疗机构，卫生部驻川医疗单位。
                                  （共印80份）

   《公立医院改革试点工作简报》简介
 
      为配合公立医院改革试点需要，掌握各地公立医院改革与管理的政策发展、实践进展，为领导和相关部门提供决策参考，四川省卫生厅编印《公立医院改革试点工作简报》。
    《简报》每月编印1-2期，主要内容由我省各级各类公立医院改革试点工作进展、措施和目前取得的成效组成，主要信息来源是各市、州卫生局、厅（局）直属单位、卫生部驻川医疗单位定期报送情况。
    《简报》将定期发送到卫生部，省医改办，厅领导，厅各相关处室，省中医药管理局，《健康报》，《大众健康报》等专业媒体，各市（州）卫生局，科学城卫生局，厅直属医疗机构，卫生部驻川医疗单位，以便让相关各方了解我省公立医院改革试点进展的情况，加深认识，促进了解，凝聚共识，促进相关各方完善有关政策措施，推进公立医院改革试点工作在我省顺利开展。
 欢迎各方对《简报》提出意见和建议。
 联系人：四川省卫生厅公立医院改革试点工作办公室
 蒋健  任蕾熹  李林
 电话：028-86134912
 传真：028-86131114
 邮箱：scyz99@126.com