川卫函〔2021〕195号

民进四川省委：

感谢对卫生健康工作的关心和支持。贵单位提出的《关于川渝医联体建设的建议》（第0066号提案）收悉，我委高度重视，赓即会商四川财政厅、四川省医疗保障局、重庆市卫生健康委及我委相关处室进行研究，现答复如下：

四川韦德体育官网和重庆市卫生健康委于2020年联合印发《关于进一步协同推进川渝医疗管理相关工作的通知》（川卫函〔2020〕318号），韦德体育官网中明确要求要加强推进川渝医疗联合体和专科联盟建设，共享城市医疗联合体建设试点经验，鼓励相关医院依托优势学科，强化川渝两地双向转诊，支持两地三级甲等公立医院专家协同开展学术交流、疑难疾病联合攻关和重大疾病联合会诊。两地共享医院评审评价、大型医院巡查、重点专科评审和质控中心评价等专家资源。加强跨区域川渝专科联盟建设，坚持“医院搭平台、科室结对子、医生成朋友”的原则，鼓励川渝两地高水平医院牵头建立相关专业的专科联盟，促进优质医疗资源下沉，提高优质医疗资源可及性及医疗服务整理效率。

目前重庆地区牵头创建的专科联盟有西部儿科发展联盟(重医附属儿童医院）、重庆创伤救治联盟（重庆市急救中心）、重庆市针灸专科联盟（重庆市中医院）、西南眼科联盟（重医附一院）、重庆市康复医学专科联盟（重医附一院）、呼吸内科专科联盟（重医附二院）等8个专科联盟，覆盖云、贵、川、渝、鄂、藏、甘、新、青、陕、宁、琼等12个省市179家单位。邻水县人民医院与重医附二院建立紧密型医联体，遂宁市中心医院与重庆市潼南区人民医院、重庆市潼南区中医院签订区域协作合作协议，并成立10个专科联盟。

一、关于“创新模式，打造利益共同体”的建议

（一）探索医院间更加有效的利益联结机制

《关于开展城市医疗联合体建设试点工作的通知》（国卫医函〔2019〕125号）指出，根据地缘关系、人口分布、群众就医需求、医疗卫生资源分布等因素网格化建设城市医联体时，原则上医联体网格不要跨医保统筹区域。《医联体管理办法（试行）》（国卫医发〔2020〕13号）规定：原则上，委局属（管)医院、高校附属医院、省直属医院应当与城市医疗集团形成高层次合作关系，不牵头管理城市医疗集团网格。《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号）指出，跨区域组建专科联盟、在边远贫困地区发展远程医疗协作网，国家级和省级公立医院可跨区域与若干医联体建立合作关系，组建高层次、优势互补的医联体。我委将继续推动川渝两地以专科联盟等形式开展医联体合作。

2021年1月，国务院办公厅印发《关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展的意见》（国办发〔2021〕2号），明确提出完善对医疗机构的激励机制，对因集中带量采购节约的医保资金，按照相关规定给予医疗机构结余留用激励。要求定点医疗机构应完善内部考核办法和薪酬机制，促进临床医师和药学人员合理用药，鼓励优先使用中选产品。我省也正在按照国家医疗保障局要求，研究制定国家组织药品集中采购工作中医保资金结余留用的实施意见，进一步调动医疗机构和医务人员参与改革的积极性。

（二）探索更具吸引力的名医专家跨区域执业的利益分配机制

目前川渝跨省多机构执业无政策障碍。《医师执业注册管理办法》规定“医师承担经主要执业机构批准的卫生支援、会诊、进修、学术交流、政府交办事项等任务和参加卫生计生行政部门批准的义诊，以及在签订帮扶或者托管协议医疗机构内执业等，不需办理执业地点变更和执业机构备案手续”。若两地政府就建设川渝医联体达成一致意见，财政部门将按照《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号），国家卫生健康委、国家中医药局联合印发《城市医疗联合体建设试点工作方案》（国卫医函〔2019〕125号）中关于财政投入的相关规定，继续按照公立医院“六项投入”政策、中医医院投入倾斜政策、基层医疗卫生机构的补偿政策和政府投入方式，按原渠道安排对医联体各医疗卫生机构的财政投入资金。

（三）拓展医联体业务空间

目前，我省医联体参与医养结合渠道畅通，鼓励有条件的医疗卫生机构与养老服务机构融合发展，近几年的省级卫生健康资金中均安排了一定的资金用于支持医养结合相关项目，如：2021年，安排社区医养结合服务能力提升项目5000万元，用于开展100个基层医疗卫生机构医养结合服务中心建设，安排老年医学科建设和安宁疗护服务能力提升项目600万元，用于开展4个医疗机构安宁疗护服务病区能力升级、2个二级以上医疗机构老年医学科建设。同时，我省在2015年发起设立四川省健康养老产业投资基金，该基金将医养融合作为重要的投资方向。下一步，将继续落实省委、省政府关于推进医养结合发展的决策部署，在省级卫生健康资金中统筹安排医联体与医养结合项目，加强健康养老产业投资基金监督管理，督促基金按照管理办法明确的投向精准对接项目。

税收优惠方面，按照《国务院关于税收等优惠政策相关事项的通知》（国发〔2015〕25号）关于“各地区、各部门今后制定出台新的优惠政策，除法律、行政法规已有规定事项外，涉及税收或中央批准设立的非税收入的，应报国务院批准后执行”的规定，我省无权就医联体参与医养结合制定税收支持政策。目前，国家已经围绕医养结合出台了相关税收优惠政策，如：为老年人提供康复护理等社区养老服务取得的收入免征增值税，对残疾人福利机构提供的育养服务免征增值税等。我省通过加强宣传解读、优化纳税服务、增进办税便利、强化指导督导等措施，已将上述税收优惠政策不折不扣落实到位。下一步，将继续落实落细相关税收优惠政策，畅通红利传导机制，支持医联体参与医养结合，推动医联体建设发展。

二、关于“拓展渠道，打造技术共同体”的建议

（一）鼓励支持医联体推广运用新技术

当前，我省诊疗项目由各统筹地区按规定制定的明细清单确定支付范围。为了积极回应社会关切，切实减轻参保人员负担，促进医疗技术发展和临床应用，基于目前基本医疗保险诊疗项目“省上定指导原则、统筹地区明细具体项目”的管理实际，目前国家医保局正在修订基本医疗保险诊疗项目管理办法，待国家出台后，我省也将及时修订完善诊疗项目管理政策，将更多临床需要的新诊疗项目纳入医保支付，支持急需诊疗项目纳入基本医疗保险支付范围，在一定程度上支持医联体推广运用新技术。

（二）推动优质医疗资源共享共用

2020年12月，四川韦德体育官网、重庆市卫生健康委联合印发《关于进一步协同推进川渝医疗管理相关工作的通知》（川卫函〔2020〕318号），明确将分步骤推进川渝地区检验检查结果互认、川渝“互联网+医疗服务”、川渝医疗联合体和专科联盟建设。通过两地共享医院评审评价、大型医院巡查、重点专科评审和质控中心评价等专家资源，两地高水平医院牵头建立相关专业的专科联盟等措施，促进优质医疗资源下沉，实现优质医疗资源共享共用。

（三）探索高等级手术治疗等领域合作

我省按照深化医药卫生体制改革要求，先后印发了《四川省关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》（川人社发〔2016〕67号）和《四川省扩大公立医院薪酬制度改革试点工作实施方案》（川人社发〔2018〕29号）等韦德体育官网，全面落实“两个允许”要求，完善适应行业特点的公立医院薪酬制度，鼓励医务人员到有需求的医疗机构多点执业。名医专家到合作医院开展相关治疗的薪酬待遇，可根据实际工作时间、工作量和工作业绩等因素，由执业地点医疗机构与名医专家协商确定，所支付的薪酬不纳入绩效工资管理。

三、关于“双向共通，打造市场共同体”的建议

（一）探索医联体内部医保结算支持政策

医保基金坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，2012年，人社部财政部卫生部印发《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》（人社部发〔2012〕70号），提出用两年左右的时间，在所有统筹地区范围内开展总额控制工作，我省所有统筹地区总额控制管理工作已经全部覆盖并实施多年；《四川省人民政府办公厅关于巩固完善分级诊疗制度建设的实施意见》（川办发〔2016〕45号）规定：“完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，进一步拉大不同等级医疗机构起付线差距，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例，对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线，对向下转诊的患者不再重新计算起付线，提高补偿比例。对没有按照转诊程序就医的普通病、常见病参保（合）患者应显著降低医保支付比例，确保引导患者向基层医疗卫生机构有序流动”。目前，包括医联体在内的分级诊疗效果不明显的原因主要是基层服务能力较弱，参保人员不信任等。下一步，我省将通过推进DRG付费、DIP付费等支付方式改革，转变针对单个医疗机构的总额控制为区域性总额控制，将可以避免过去总额预算测算不够精准等问题对医疗机构的影响，通过提高基层服务能力、加强宣传等综合措施引导参保人员在基层医疗卫生机构就医。

（二）设置医联体双向转诊便捷通道

《关于进一步协同推进川渝医疗管理相关工作的通知》要求强化川渝两地双向转诊，支持两地三级甲等公立医院专家协同开展学术交流、疑难疾病联合攻关和重大疾病联合会诊，分步骤推进川渝地区检验检查结果互认，明确了16项、41项临床检验、医学影像检查互认项目及质控标准，力争实现二级甲等以上综合医院检查检验结果互认。信息平台建设方面，川渝两地部分医院通过远程协作联盟的方式实现了远程会诊和电子病历相互查阅。2021年3月，重庆市卫生健康委和四川韦德体育官网联合印发《统筹川渝跨界毗邻地区120应急救援服务范围实施方案》，兼顾患者意愿的原则调度120车辆提供跨界院前急救服务，跨界地区居民院前急救服务需求基本得到满足。

下一步，我委将持续推动实现两地电子健康卡信息互通，扫码互认和病历远程共享，拟于今年联合重庆市卫健委印发《关于进一步落实川渝地区检验检查结果互认工作的通知》，明确两地三级公立医疗机构检查检验结果报告单互认标识，细化互认技术方案，强化医务人员对互认工作的知晓率和执行力，成立两地结果互认质量控制专家库，指导医疗机构规范开展互认工作，积极探索检查检验结果互认信息化平台建设，逐步实现检查检验资料数字化存储和传输，以成渝地区结果互认平台为试点，试点成熟后逐步推广至全省三级公立医疗机构。

我委将结合贵单位建议，认真贯彻落实《关于印发医联体管理办法（试行）的通知》（国卫医发〔2020〕13号）、《关于进一步协同推进川渝医疗管理相关工作的通知》（川卫函〔2020〕318号）有关要求，加快推动川渝医疗联合体建设，共享城市医疗联合体试点经验，提高两地优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。

韦德体育官网

2021年7月2日