川卫函〔2020〕305号

民进四川省委:

经省政府同意,贵委在省政协十三届三次会议上提出的《关于进一步做好健康扶贫工作的建议》(第0037号),作为省政府领导今年领衔办理的重点提案。按照之前与贵委面对面沟通的情况,我委再次进行了研究完善,并充分吸纳你们的意见建议,现答复如下:

一、关于“广泛宣传,进一步提高健康扶贫政策知晓度”方面

一是通过报刊台网、手机报、微信微博等全媒体平台及村村通广播、电子显示屏、发放宣传资料等形式宣传健康扶贫政策。二是通过医疗卫生服务机构的导诊台、咨询台、费用结算窗口等服务窗口和门诊部、住院病房等场所,主动向患者及家属宣讲健康扶贫政策。三是组织卫生健康驻村工作队深入乡村开展面对面的宣讲,并通过微信群等形式向群众广泛宣传健康保障政策。四是开展健康知识上高原活动,发放健康扶贫政策图片、挂历、围裙等实用宣传品。

下一步,我委除加强实地宣传外,将充分利用现代媒体、信息技术加强健康扶贫政策宣传力度,提高政策知晓率。

二、关于“突出重点,进一步优化家庭签约医生服务”方面

一是印发《关于进一步加强健康扶贫工作的通知》,对贫困人口家庭医生签约服务工作提出明确要求,贫困人口家庭医生签约应做到“应签尽签”,对签约服务对象,要做到“三个一”,即签订一份服务协议,完善一份个人健康档案,发放一张家庭医生联系卡。二是重点做好在家的已签约服务对象中高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍四种慢性病患者的健康服务,全年随访不少于4次。三是组织签约服务团队对通过监测预警确定的、“因病致贫返贫”风险较高的贫困户,根据患病情况,及时指导做好住院转诊服务和医疗费用报销、救治后的用药指导和康复管理。四是2020年起在37个紧密型县域医共体建设试点县探索开展全专结合家庭医生签约服务模式改革试点项目,创新家庭医生团队的组团模式和运行模式,进一步做实做优家庭医生签约服务,增强人民群众健康获得感。

下一步,我委将继续推进贫困人口家庭医生签约服务工作,同时积极收集各地的典型做法,萃取针对贫困人口家庭医生签约服务和全专结合家庭医生签约服务模式的有效做法,结合我省实际推出一批可复制、可推广的典型模式。

三、关于“协调配合,进一步健全重慢性病保障机制”方面

我省医保部门十分注重参保人员的用药需求问题。2020年1月新版国家基本医疗保险药品目录在我省已全面落地正式实施,药品品种增加了174个,达到了2709个。国家医保局将在今年出台医保药品目录管理办法,建立医保药品动态调整机制,及时将符合条件的药品纳入医保支付范围,保障参保人员用药需求。根据国家医保局等两部门<关于印发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的通知>,医保药品目录调整工作属于国家医保局事权。我省医保管理诊疗项目采用“排除法”,由省上确定全省基本医疗保险不予支付费用和支付部分费用的诊疗项目范围。以此为基础,各市(州)分别按照“临床必需、安全有效、价格适宜”的原则进一步细化确定医保支付费用具体诊疗项目。新增医疗项目由各地医保行政部门按规定审批后纳入医保报销,逐步扩大诊疗项目保障范围。

根据省医保局等四部门《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的实施意见》规定:“两病”患者的认定机构,原则上应为二级及以上定点医疗机构;有条件的地区可放宽至乡镇卫生院和社区卫生服务中心,由乡镇卫生院和社区卫生服务中心具有副主任医师及以上职称的相关专业在职临床医生认定,各地可根据实际情况明确“两病”认定机构。门诊特殊疾病等慢性病的认定机制,在医保市级统筹的情况下,由各地自行认定。

下一步,省医保局将加大力度指导市(州)把符合规定的诊疗项目纳入医保支付范围,同时,按照国家医保局要求,着手考虑统一全省医保诊疗项目。

四、关于“强化措施,进一步提升医疗服务能力”方面

(一)关于“深入推进‘医联体’建设”的建议

2019年,成都、自贡、攀枝花、绵阳、广元、遂宁、宜宾等7个市纳入全国城市医疗联合体试点。2020年1月,我委会同省中医药局联合出台了《四川省城市医疗联合体建设试点城市工作推进方案》,7个试点市结合实际拟定了推进方案,7月我委召开全省推进建立健全现代医院管理制度暨城市医联体建设试点工作培训班,推动相关工作,目前,7个试点城市均启动了网格化布局管理,共建立城市医疗集团32个。

2019年,我委联合省委组织部等5部门印发《鼓励城市三级公立医院与深度贫困县县级综合医院建立深度融合型专科联盟的实施意见》,推进省内城市三级公立医院与“三州一市”深度贫困县县级综合医院建立紧密型医疗联合体,充分发挥城市三级公立医院的引领作用,推动全省深度贫困地区卫生健康事业高质量发展,支援医院从资金、人才、项目、技术等方面对被托管医院进行全方位支持,不断提升深度贫困地区医疗服务能力。目前,已有12家内地三级医院和12家深度贫(困)县县医院建立深度融合型专科联盟。

下一步,我委将继续推进整合型医联体和紧密型县域医共体建设。鼓励医联体自主统筹使用分配财政补助、医保资金、人员编制、绩效工资,推动区域内优质医疗资源共享和双向转诊落实。围绕完善分级诊疗制度、建立合理就医秩序目标,以明确不同级别和类别医疗卫生机构功能定位为基础,以县域内医疗卫生单位“人员、财务、资产、药品耗材、业务、绩效”统一管理为基本思路开展紧密型县域医共体建设试点,促进县乡村卫生人员双向合理流动和优质医疗资源下沉基层,实现县乡医疗服务同质化。

(二)关于“加强基层医疗卫生服务体系建设”的建议

1.“健全基层医疗卫生机构投入补偿机制”方面。我省对基层医疗卫生机构建设与发展历来十分重视,目前,我省已经建立了基层医疗卫生机构多渠道补偿机制。2011年,省政府办公厅出台了《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》,要求建立健全稳定长效的多渠道补偿机制,且各市(州)、县(市、区)政府要在预算中足额安排并及时拨付应由本级财政按规定负担的补助资金。其中:对乡镇卫生院和社区卫生服务中心,采取财政补助与基金补偿相结合的补偿机制;对村卫生室采取财政补助、下沉基本公共卫生服务任务和经费、基金补偿相结合的补偿机制。一是落实基本公共卫生服务经费补助。自2009年实施基本公共卫生服务以来,基本公共卫生服人均经费标准逐年上调,今年我省基本公共卫生经费补助已达到74元/人,各地根据机构任务完成情况拨付基本公共卫生服务费。二是落实基层医疗卫生机构人员经费,由同级财政部门根据政府卫生投入政策、相关人才培养规划和人员招聘规划合理安排补助。三是按照政策要求落实各级财政补助、机构标准化建设补助等。

下一步,财政厅将督促各地继续严格落实基层医疗卫生机构多渠道补偿机制,推动基层医疗卫生机构持续健康发展;我委将会同相关部门,继续完善和实施基层医疗卫生机构多渠道补偿机制,使“基层网底”功能得到更好发挥。

2.“推进公立医疗机构债务化解”方面。2014年底,按照国务院统一部署和财政部工作安排,我省各级开展了存量债务清理甄别工作,对全省政府性债务进行了核实,全面掌握了政府性债务的基本情况。按照相关规定,对清理甄别纳入政府债务的公立医院债务,各级人民政府是偿债责任主体,应通过预算安排、政府置换债券等多种渠道筹资,切实履行偿债责任。2015年以来,我省积极组织开展存量债务置换工作,在清理甄别锁定存量债务基础上,通过多种形式夯实存量政府债务情况,分年发行政府债券予以置换,截至2018年8月底,我省已经按照中央要求,全面完成存量政府债务置换工作,清理甄别的存量政府债务得到全面妥善处置。对清理甄别未纳入政府债务以及2015年以来新产生的公立医院债务,应按照“谁举借、谁使用、谁偿还”的原则,由举债主体筹措资金积极偿还,各级政府应视财力状况积极给予支持。

下一步,财政厅、韦德体育官网将督促各地认真执行国家卫生健康委《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》等韦德体育官网规定,严禁公立医院举债建设,严格控制建设标准。鼓励医疗机构通过合理合规的方式化解债务,减轻自身负担。

3.“稳定基层人才队伍建设”方面。从2010年启动实施定向医学生培养制度以来,全省已累计招生培养5310人,其中贫困县招收培养3288人,对于改善贫困地区人才队伍结构、促进全省城乡医疗卫生服务水平整体提升发挥了巨大作用。近年来,韦德体育官网会同人力资源社会保障厅出台了《关于加强基层专业技术人才队伍建设的实施意见》,提出一系列支持基层卫生事业单位人才队伍建设的差异化特殊政策措施。一是放宽考试招聘条件。结合我省基层实际,除有行业准入规定外,基层医疗事业单位公开招聘人员,乡镇学历可放宽到高中、职称(含中专、技工校)。二是放宽考核招聘条件。将取得普通高等教育全日制本科及以上学历,且具执业医师资格证书或省级以上《住院医师规范化培训合格证书》的人员纳入全省基层卫生事业单位考核招聘范围。民族地区卫生事业单位考核招聘学历条件放宽到大学专科,其中,乡镇卫生院的考核招聘条件放宽到取得初级及以上职称或者执业(助理)医师(含乡村全科执业助理医师)、执业护士资格证书。三是实施定向培养工程。开展农村订单定向医学生免费培养工作,通过定向招生、定向培养、定向上岗方式为乡村培养急需紧缺的卫生专技人才。

下一步,我委将继续实施放宽考试招聘条件、放宽考核招聘条件、定向培养工程等政策,同时进一步推进县乡医疗卫生服务一体化管理和乡聘村用政策,探索全科医生培养管理模式,强化基层卫生人才队伍建设。

(三)关于“加大公共卫生和健康网络设施建设”的建议

一是2015年我省开展了贫困人口患病情况调查,精准到户、到人、到病,在全国率先建立起贫困人口就医信息管理系统,实现贫困人口就医精准识别、信息动态掌握、费用实时监控。2017年,全国健康扶贫动态管理系统投用后,按照“三个一批”的要求,实现了对贫困患者的精准管理,目前全省整体救治率达99.33%。二是加强农村贫困人口大病救治报送工作。我委督促各地高度重视农村贫困人口大病救治信息上报工作,摸清底数,实行建档管理,发现一例,建档一例,治愈一例,销号一例,及时通过“全国健康扶贫动态管理系统”报送专项救治病例信息,加强分析研判,确保救治管理率、人均费用、实际医疗费用报销比等重点指标达到国家相关要求。三是推进互联网医疗服务。鼓励各地依托实体医疗机构加快发展互联网医院,指导推动已通过审批的互联网医院尽快上线提供互联网医疗服务,鼓励二级以上的医疗机构积极开展互联网医疗服务,在确保医疗质量和信息安全的情况下,积极为患者在线提供部分常见病、慢性病复诊,以及健康咨询、随访管理和远程指导等服务,逐步实现患者居家康复和慢病居家管理,不出门就能享受到优质高效的复诊、护理、健康咨询、健康教育等延伸服务。

下一步,我委将充分利用全国健康扶贫动态管理系统,加强信息动态管理,实现信息共享,切实做到贫困人口大病“新发一例,治愈一例销号一例”。

五、关于“规范管理,进一步强化健康扶贫工作监管”方面

维护医保基金安全始终是各级医保系统的首要任务,为提升监管质量,省医保局从加大检查力度、加大处罚力度、协同规范医疗行为等方面推进医疗基金监管工作,出台了系列韦德体育官网。要求各地医保部门加强贫困人口住院的监测、监管,特别是对在基层医疗机构和民营医院住院的监管。注重分析贫困人口在基层医疗机构和民营医院住院相关指标数据,完善贫困人口入院管理制度,防止非贫困人员冒用贫困人口身份就医。同时协同卫生健康部门联合打击医疗机构内外勾结欺诈骗保,督促定点医疗机构进一步规范医疗服务行为,对欺诈骗保零容忍,加大基金监管打击力度,将监管处罚从以协议处理为主,向协议、行政、纪检、司法综合处罚转变,进一步增强威慑力,保障基金安全。

下一步,省医保局将继续加强部门协同,完善各项医疗保障制度,进一步筑牢医疗保障安全网,同时支持慈善力量广泛参与,健全多元救助体系,探索建立医疗保障防贫减贫长效机制,合力减轻困难群众医疗费用负担。

感谢贵委对卫生健康工作的关心和支持!

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                         2020年11月9日