川卫函〔2020〕246号

廖霆委员：

您提出的《关于引进和留住边远地区卫生健康人才的建议》（第0581号）收悉，现答复如下：

根据您的调研，边远地区基层卫生健康人员数量不足、能力不强、急需的医技人才引不来、留不住等问题日益凸显,现有基层卫生健康人才队伍难以满足卫生健康事业发展的要求。非常感谢您对我省基层卫生专业技术人才队伍建设的关心和支持！

加强基层医疗卫生人才队伍建设，是建立健全基层医疗卫生服务体系的关键环节，是“强基层”的核心内容。为使基层卫生人才增量提质，让人才“进得来、留得住、用得好”，近几年我省做出了一些努力，先后制定出台一系列政策措施，积极激励引导卫生人才合理流向基层，激发基层医疗卫生人员的内生动力。现结合我委职能，就提案中有关问题及建议逐一回复。

一、关于“着力营造良好环境”的建议

（一）人才规划

国家和我省历来重视基层卫生人才队伍建设工作。2016年原国家卫生计生委印发《“十三五”全国卫生计生人才发展规划》（国卫人发〔2016〕49号），明确提出“补齐短板，加强基层卫生计生人才队伍建设”的任务。同年，原四川省卫生计生委结合我省具体实际，印发《四川省“十三五”卫生计生人才发展规划》（川卫发〔2016〕141号），将“加强基层人才队伍建设”列为九项人才建设重点任务之首。加强医学毕业生就业引导。继续实施民族地区就业特殊政策，引进高层次人才到民族地区服务。重点加强精神卫生、妇产科、儿科、影像、检验、麻醉、急诊急救等紧缺岗位的人才引进。探索建立医疗卫生人员县乡轮换管理制度。到2020年，每千人口执业（助理）医师数（人）、每千人口注册护士数（人）、每千人卫生技术人员数分别达1.8人、1.5人、5人”的具体规划。

（二）相关政策

近年来，我省先后制定出台了《关于激励引导教育卫生人才服务基层的意见》《关于鼓励引导人才向基层流动十条措施》《关于卫生事业单位考核招聘急需紧缺卫生专业技术人员的通知》《关于加强基层专业技术人才队伍建设的实施意见》《关于实施深度贫困县人才振兴工程的意见》等政策，提出了一系列支持基层卫生事业单位人才队伍建设的差异化特殊政策措施。

（三）绩效考核

为完善基层医疗卫生机构运行机制，指导各地全面开展基层医疗卫生机构绩效考核，激发基层医务人员内生动力，推动基层医疗卫生高质量发展，2018年12月我委制定并印发了《四川省基层医疗卫生机构绩效考核指导意见（试行）》（川卫办发〔2018〕69号），按照“公益导向、重点突出、奖惩并举、因地制宜”的原则，对考核对象、主体、内容、程序和考核结果运用作出明确。

二、关于“优化人才使用机制”

（一）编制管理

近年来，省委编办高度重视基层医疗卫生人才队伍建设，积极配合韦德体育官网等有关部门，做好机构编制工作。一是在基层医疗卫生服务方面。指导市（州）按照《四川省乡镇卫生院机构编制管理暂行办法》，在总量内落实基层医疗卫生服务机构人员编制，并加强动态调整，以保障乡镇卫生院切实履行公共卫生服务、基本医疗服务等职责。积极支持城市医疗卫生服务机构开展各种形式“支医”活动。二是创新出台岗编适度分离办法。省委编办出台《关于在部分行业实行岗位与编制适度分离管理的办法（试行）》（川编发〔2017〕86号），通过岗编适度分离和相应激励，把县级机构相对富集的人才资源引导到基层，解决基层卫生等事业单位人才引不进、留不住和空编较多的问题，在基层工作期间享受基层相关政策、经济待遇，并实行基层卫生人员县乡一体化管理。三是协同有关部门出台支持政策。会同有关部门研究用好用活基层卫生事业单位编制、引进人才留住人才、促进人才向基层流动，人社、组织、编办等部门联合出台《关于加强基层专业技术人员队伍建设的实施意见》，大力支持基层人才队伍建设，推动基层卫生可持续发展，促进提高基本公共卫生服务均等化水平。四是重点加强对贫困地区的倾斜力度。结合脱贫攻坚工作，省委编办配合相关部门和相关市（州），出台深度贫困地区人才专项事业编制保障措施，保障定向培养的卫生专业等大学生毕业后有编可用，不断充实基层医疗卫生等公共服务力量。

下步我委将按照分级管理原则，会同人社等部门，继续指导各地用好用足我省给予基层卫生事业单位人才引进和使用的特殊支持政策。

（二）人才招录

一是放宽考试招聘条件。结合我省基层实际，除有行业准入规定外，基层医疗卫生事业单位公开考试招聘人员，乡镇学历可放宽到高中、中职（含中专、技工校）。二是放宽考核招聘条件。将取得普通高等教育全日制本科及以上学历，且具执业医师资格证书或省级以上《住院医师规范化培训合格证书》的人员纳入全省基层卫生事业单位考核招聘范围。民族地区卫生事业单位考核招聘学历条件放宽到大学专科，其中乡镇卫生院的考核招聘条件放宽到取得初级及以上职称或者执业（助理）医师（含乡村全科执业助理医师）、执业护士资格证书。三是实施定向培养工程。会同人社部门，开展农村订单定向医学生免费培养工作，通过定向招生、定向培养、定向上岗方式为乡村培养急需紧缺的卫生专技人才。

（三）定向培养

我省于2010年启动农村订单定向医学生免费培养工作，主要培养临床医学、中医学专业全科医师。10年来，全省招录培养定向医学生5310人（其中西医4270人，中医1040人），毕业2736人，累计安置2133人。定向医学生培养经费由中央财政和省级财政统筹安排，学生免交学费和住宿费，并享受一定的生活补助。定向医学生毕业后持就业报到证、住院医师规范化培训录取通知书到定向就业县（市、区）卫生健康行政部门报到，定向就业县（市、区）卫生健康行政部门按照与定向医学生入学前签订的培养协议，安排落实定向医学生服务单位，并会同当地人力资源社会保障局办理定向医学生考核招聘手续。按照国家相关韦德体育官网要求，定向生需参加为期3年的全科专业住院医师规范化培训（培训时间计入服务期），规培结业后根据定向培养协议到定向所在县医疗卫生机构连续服务至少3年。宜宾市从2010年开始实施此项工作，截至目前，累计培养本科生326人了，2016年开始开展专科生引进项目，引进计划累计240人。目前完成引进154人。今年计划招录医学定向本生23人。

下步我委将积极配合教育部门，支持面向宜宾市在内的定向医学生培养，加强培养过程的指导监督，在课程资源建设、虚拟仿真实训项目建设、全科医学教学质量保障体系建设、医学实践基地建设、医学专业认证等方面给予支持和倾斜，确保人才培养质量。

（四）诚信体系

2015-2019年，我省农村订单定向医学生免费培养工作五届毕业生累计违约603人，平均违约率22.04%。为降低我省定向医学生违约率，我省积极行动，多措并举，推进定向医学生诚信教育和履约管理，近年定向医学生违约率呈逐年下降趋势，2018年、2019年违约率与2017年相比分别下降了3.46、8.25个百分点。

一是完善激励约束并重政策措施。2018年，省政府办公厅印发了《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施方案》，提出改革完善全科医生薪酬制度等5项激励措施，韦德体育官网、教育厅、人力资源社会保障厅和省中医药局于2018年联合印发了《关于建立四川省农村订单定向免费医学生诚信档案加强履约管理的通知》，对发生违约行为的定向医学生提出追缴已享受的减免（补助）的费用和违约金、在卫生健康和教育行政官网公示违约信息、诚信档案装入学籍档案和人事档案、服务期内参加省内机关和事业单位公开招聘对其失信行为视为考核考察不合格、服务期内参加全科医学专业外的其他专业住院医师规范化培训不予以注册、服务期内医师定期考核职业道德评定为不合格等6条处理措施，加强定向医学生就业引导和履约管理。

二是调整招生计划分配政策。从2019年起，将定向医学生招生计划从全省统筹使用变更为直接下达至定向需求服务县（市、区），优先保证定向需求服务地本地生源，减少异地生源学生违约。

三是加强工作安排部署。将定向生履约管理纳入市（州）年度绩效考核范围。2019年举办了21个市（州）、部分定向服务县卫生健康行政部门、31家规范化培训基地和4所培养院校管理人员培训班，深入分析违约原因，点名通报市（州）和院校违约情况，解读国家和省相关政策，安排布置管理任务。

四是开展政策巡讲和工作指导。2019年以来，先后分组进入4所培养院校调研指导定向医学生思想教育及教学工作，现场与定向生深入交流、开展政策巡讲、解答政策问题。先后分组前往乐山、巴中、广元、甘孜和南充等基层医疗卫生机构，与第一届毕业上岗定向医学生座谈交流，了解工作、生活和待遇保障等情况。

五是适时公开公示违约人员名单。按照《关于建立四川省农村订单定向免费医学生诚信档案加强履约管理的通知》要求，收集汇总韦德体育官网印发以来违约定向医学生人员名单，在韦德体育官网、人力资源社会保障厅、省中医药管理局官方网站上公示，同时通报给省内各类金融机构、工商部门、住房管理机构和医疗卫生机构等，供其参考应用。

六是加快建设定向医学生管理平台。筹建的“四川省农村订单定向医学生信息管理平台”于今年6月启用，实现了定向医学生招录、院校培养、规范化培训、就业安置、履约管理等全链条精细化管理。

下步我委将继续做好定向生服务管理工作，加强对各级卫生健康行政部门管人、医疗机构用人、培养院校育人的督促指导，推动落实相关管理制度。

三、关于“不断提升队伍素质”的建议

（一）对口支援

自2005年起,我省积极落实国家“万名医师支援农村卫生工程”，当年启动城乡医疗卫生对口支援，并扩大到妇幼、疾控、监督等机构，覆盖了101个贫困县和民族县，14年来累计下派医师1.5万余人、投入13亿余元。为适应健康扶贫新要求，我委于2017年系统改革了对口支援模式，出台了《关于全面实施贫困地区城乡医疗卫生对口支援“传帮带”工程打造一支愿承担有能力可支撑的本土医疗卫生人才队伍的意见》（川卫发〔2017〕172号），创新开展医疗卫生对口支援“传帮带”工程。把对口支援工作重心从技术帮扶转变为扶智扶志，从提供服务转变为“传帮带”，按照问题、目标、效果精准导向，地域、机构、人员精准覆盖，观念、技术、管理精准下沉的要求，从临床进修、远程教学、专项培训、组团帮扶、设备规范使用、管理帮扶、师带徒、服务质量审查、远程诊疗指导九个方面全方位开展“传帮带”。改变过去驻点时间委6个月的规定，按照支援人员职称分类区分对口支援时间。中级职称支援人员驻点工作时间为1年。除法定节假日外，须在岗履职，不得擅自离岗，无特殊情况或事由不得中途换人。副高及以上职称支援人员支援时间为1年。驻点工作可根据实际弹性安排，原则上每月不少于1周，累计驻点工作时间不少于12周。不驻点期间，应通过远程诊疗、远程教学等方式对受援机构和人员进行指导。

2018年，全省共下派非贫困民族县和服务薄弱地区支援人员3682人，其中下派到翠屏区23人。2019年，全省共下派非贫困民族县和服务薄弱地区支援人员4955人，其中下派到翠屏区43人。

（二）完善继续医学教育管理制度

2017年我省修订了《关于进一步加强继续医学教育工作的实施意见》《四川省继续医学教育项目管理办法》和《四川省继续医学教育分学管理办法》，进一步规范了继续医学教育的管理，2018年对省内5家远程继教机构进行备案管理，在丰富继教医学教育的形式的同时提高了远程继教项目的针对性和操作性。下一步我委将加大基层全科医学培训项目供给，把全科医学课程内容作为远程继教机构项目备案的必备条件。指导省级远程机构开发面向基层人员的公益培训项目。进一步加大基层医生培训和全科医学培训课件资源建设工作。

（三）规范进修管理

为提高基层人员专业技能水平，2017年，我省率先出台了《四川省卫生和计划生育委员会关于开展临床医师规范化进修工作的意见》、《四川省临床医师规范化进修实施细则（试行）》，将全省临床医生进修工作进行统筹和规范化管理，2018年针对全省规范化进修管理制度和考核指导标准的制定、进修师资的培训和进修工作的质量控制等相关工作需求，组建了临床进修专家库，开发了临床医师规范化进修管理信息平台。同时对全省186名进修管理师资进行培训。起草完成《四川省临床医师规范化进修实施指南》，目前正按相关程序进行送审报批。下一步我委将加快完善进修管理平台工作，尽快实现进修申报录取、考勤管理、教学组织、诊疗服务、结业考核、证书发放全过程信息化管理。

（四）在职人员学历教育

强化专业人员学历教育，提升基层整体学历水平。2011年启动“民族地区卫生发展十年行动计划”，实施乡村医生中专学历教育项目，共招收3057人、毕业1949人；实施在职卫生计生人员专科学历教育，共招收3388人、毕业2954人。

四、关于“健全完善激励机制”的建议

（一）职称岗位比例

2013年省委编办出台了《关于加强卫生事业单位岗位设置和聘用管理的指导意见》（川人社发〔2013〕58号），优化了卫生事业单位岗位设置和聘用管理政策。同时鼓励各地区和卫生部门建立“定向评价、定向使用”的基层专业技术职称制度，所获资格在本县范围内有效，对高级专业技术岗位实行总量控制、比例单列，不占各地专业技术高级结构比例。乡镇医疗卫生事业单位通过特设岗位引进的急需紧缺专业人才，其所聘岗位等级可放宽至专业技术八级，不受单位岗位总量、结构比例限制。

（二）基层卫生高级职称

在职称政策的基础上，为有效缓解基层和艰苦边远地区卫生人员“职称晋升难”的问题，我省从2012年起，在全国率先实施基层卫生专业技术人员晋升卫生专业职称“双轨制”（全省统一的卫生职称、基层卫生职称）。对在我省乡镇卫生院、社区卫生服务中心、计划生育服务站、村卫生室及同级医疗卫生计生机构，少数民族县（含少数民族待遇县，下同）医疗卫生计生机构，少数民族县以外的艰苦边远地区（县）、国家扶贫开发工作重点县二级甲等及以下医疗卫生计生机构从事卫生技术工作的人员，单独设置“基层卫生中级资格、基层卫生高级职称”，基层卫生中级资格单独划定考试合格线，基层卫生高级职称申报评审免职称外语和计算机应用能力考试要求，降低学历和论文数量要求，强化品德、能力和业绩贡献。2012年以来，在全国率先探索建立基层卫生中、高级职称定向考评制度，累计14293人通过考试取得基层卫生中级职称，4190人通过评审取得基层卫生高级职称。

为加强基层卫生人才队伍建设，我们将进一步改革完善基层卫生职称制度体系，鼓励卫生专业技术人员服务基层。基层卫生职称制度改革的主要内容：一、扩大基层卫生中级职称和基层卫生高级职称适用范围。二、到社区卫生服务机构工作的医师、护师，可提前一年参加卫生专业中级技术资格的全科医学、社区护理专业类别的考试。经过规范化培训的全科医生、住院医师规范化培训的儿科医生到基层医疗卫生机构工作，可提前一年报考相应专业中级技术资格。本科及以上学历毕业生参加住院医师规范化培训合格并到基层医疗卫生机构（藏区、彝区等艰苦边远地区可放宽到县级医疗卫生机构）工作的，可直接参加中级职称考试。三、对申报基层卫生高级职称的，进一步放宽学术科研要求，主要是“讲奉献、讲资历”，更加注重医德医风、更加注重工作业绩、更加注重基层工作经历。

（三）优秀基层卫生健康人才奖励

2011年10月省级相关部门印发《关于明确基层医疗卫生机构基金计提办法的通知》（川财社〔2011〕214号），提出基层医疗机构可从收支结余中提取医疗风险基金、事业基金、职工福利基金和奖励基金等四项基金，其中奖励基金主要用于职工考核奖励；2015年9月印发《关于调整基层医疗卫生机构基金计提办法的通知》（川财社〔2015〕136号），进一步加大考核奖励力度，奖励基金比例由30%提高到50%，年人均最高限额由8000元增加到15000元；2015年12月印发《关于调整医院人员经费占总支出比重的通知》（川财社〔2015〕229号），明确内地医院人员经费占总支出的比重由不得超过35%提高为不得超过40%，三州医院为不得超过45%。

（四）薪酬待遇

国家和我省历来高度重视基层卫生人才队伍建设，出台了一系列针对基层卫生人才的工资待遇倾斜政策:

一是全面落实基层医疗卫生事业单位绩效工资制度。根据国家统一部署，从2009年10月1日起我省公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资。我省历次提高机关津贴补贴水平时，也同步同幅度提高了基层医疗卫生单位绩效工资水平，切实保障了基层医务人员的收入待遇。

二是制定扩大薪酬分配自主权的政策。我省出台了《四川省激励科技人员创新创业十六条政策》、《四川省扩大高等学校科研院所医疗卫生机构人事自主权十条政策》明确要求:允许高等学校、科研院所、医疗卫生机构等事业单位对引进急需紧缺的高层次人才给予能体现其知识价值的合理报酬，允许对做出贡献的职务成果、科研项目完成人、成果转化人员给予专项奖励，允许对面向社会承担科研项目、提供技术服务的科研人员给予适当的劳动报酬，并“放权”给主管部门专项据实核增绩效工资总额。切实保障科研人员收入与其创造的科学价值、经济价值、社会价值紧密联系，努力营造尊重劳动、尊重知识、尊重人才、尊重创造的良好氛围。

三是积极开展增加绩效工资总量试点。2014年2月省委办公厅出台了《关于激励引导教育卫生人才服务基层的意见》明确要求，“四大片区”贫困县要积极开展增加教育卫生事业单位绩效工资总量试点，专项奖励乡镇(不含县城所在镇)教育卫生专业技术人员，根据不同工作绩效、不同艰苦程度确定发放档次。

四是建立乡镇工作补贴制度。各地乡镇(不含街道)机关和事业单位的正式工作人员按不低于月人均200元的标准执行，并向条件艰苦的偏远乡镇和长期在乡镇工作的人员倾斜。

五是实行提前转正定级和高定工资政策。直接从学校录(聘)用到艰苦边远地区工作的大中专毕业生，从报到起薪之月起执行转正定级工资;在艰苦边远类区工作的，按规定执行高定工资政策。

今后，我们将按照分级管理的原则，继续指导各地用好用足我省给予基层卫生事业单位人才引进和使用的特殊支持政策。

五、关于“给予边远地区医疗卫生改革推进工作适当的财力支持”的建议

对于基层卫生人才队伍建设，国家和省委、省政府十分重视，基层医疗卫生机构人才培训所需支出，由财政部门根据有关人才培养规划合理安排。省级财政今年持续支持实施了住院医师规范化培训、全科医生转岗培训、全科医生特岗计划、免费培养订单定向医学生、骨干医师培训、乡镇卫生院招聘执业医师、人才对口支援、中医药人才队伍建设等一系列基层卫生人才培训培养项目。截至2020年7月底，中央财政转移支付我省卫生健康事业专项资金292.35亿元（含抗疫特别国债基建项目资金149.46亿元，公共卫生体系建设和重大疫情防控救治体系建设补助资金9.64亿元），较上年同期增长168.74亿元。省级财政拨付卫生健康专项资金31.62亿元，扣除国家财政事权和支出责任划分改革因素，较上年同期增长10.4%。

下一步，我委将会同财政等相关部门，认真落实好卫生人才培训培养相关投入政策，进一步调整支出结构，加大投入力度，积极支持基层卫生人才队伍建设，同时督促各地按要求将卫生人才培训培养经费列入财政预算，做好经费保障工作，促进医疗卫生服务水平和质量不断提高。

非常感谢您对基层医疗卫生人才队伍建设的关心与支持，恳请您继续对我们的工作提出宝贵意见和建议。由于许多工作限于机制体制和政策因素没有能够回复圆满，希望谅解。如您对以上答复有什么意见，请填写在《办理征询意见表》上及时反馈我们，以便我们进一步改进工作。

再次表示衷心感谢！

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2020年8月18日