巴中市恩阳区共有438个村卫生室，自2016年10月实行乡村卫生一体化改革试点以来，该区逐步规范村卫生室“人、财、物、事”管理，理顺体制机制，稳定乡村医生队伍，进一步筑牢了基层网底。

一、建立工作推进机制，确保改革有序开展

一是建立组织领导机制。成立区长任组长、分管副区长任副组长、区级相关部门主要负责人为成员的乡村卫生一体化改革工作领导小组，多次召开专题会议部署安排改革任务，研究解决试点工作中的困难与问题。把改革试点纳入全面深化改革重点任务和年度目标考核，建立工作台帐，实行定期通报，逗硬落实问责机制，确保试点任务如期完成。二是建立部门联动机制。区级各有关部门明确责任，密切协作，形成合力。区卫生计生局承担乡村医生资格认定、服务年限锁定、聘（雇）用等工作，区人力资源社会保障局着力推进乡村医生参加养老保险，区财政局负责安排和发放离岗老年村医生活补助，区食品药品监管局着力加强村卫生室药品质量和用药安全监管。三是建立经费保障机制。全区整合各项政策性补偿资金2137.77万元，政府以购买服务方式统筹用于解决乡村医生劳务报酬和购买医疗责任保险。新增投入329.57万元，用于落实离岗老年村医生活补助、在岗村医养老保险补助。安排卫生人才发展专项资金41.60万元，用于村医培训。

二、实施“五个一体化”，以乡带村共同发展

一是人员管理一体化。按照“乡聘（雇）村用、分类管理、协议约束、签约服务”的原则，以乡镇为单位，统筹乡村卫生人员使用和管理。二是财务管理一体化。完成了所有村卫生室资产清理登记，建立了财务收支账目。乡镇卫生院对卫生室各项收支进行统一管理、统一核算、分村建账，聘（雇）用乡村医生报酬由乡镇卫生院统一支付。三是业务管理一体化。通过契约形式，明确乡村医生工作任务、服务内容和服务标准。乡镇卫生院负责指导和协助所辖村卫生室开展基本医疗卫生服务。村卫生室所需药品及器械由乡镇卫生院统一代购配送，药品实行“零利润”销售。四是信息管理一体化。建立了以农村居民健康档案和基本医疗为核心的信息系统，支持城乡居民基本医疗保险即时结算管理、健康档案维护、绩效考核及远程医疗、远程培训等。五是资产管理一体化。政府为所有村卫生室配备了空调、电脑。国家项目、财政投入或社会捐资修建的村卫生室及其附属设施、办公设备、医疗设备等资产，由乡镇卫生院按照国有资产管理有关规定清理核实、登记备案、统一管理。

三、落实“四个规范”，巩固农村三级卫生网底

一是规范乡村医生准入与使用。新进入村卫生室人员，原则上应具备乡村医生或乡村全科执业助理医师及以上资格。对自愿到村卫生室工作的普通高等院校医学专科及以上毕业生或距国家法定退休年龄10周年以上的执业（助理）医师，在乡镇卫生院核定的编制总量和相应专业技术岗位空缺内考核招聘，派驻到村卫生室工作，享受乡镇卫生院在职在岗人员同等待遇，区财政每人每月新增200元生活补贴。未纳入编制管理的乡村医生，由乡镇卫生院与其签订服务协议，实行年度目标管理。无乡村医生的村，在本乡镇符合条件的乡村医生中调配，无法调配的，由乡镇卫生院派驻。

二是规范乡村医生培养培训。乡村医生每年接受免费培训不少于2次，累计培训时间不少于2周；每3至5年免费到区级医疗卫生机构或有条件的中心卫生院脱产进修，进修时间原则上不少于1个月。组织符合条件的在岗乡村医生参加国家规定的考试，进入中、高等医学（卫生）院校接受医学学历教育。鼓励和支持乡村医生参加执业（助理）医师资格考试。具有执业医师资格、主治医师职称且在村卫生室工作1年以上的在岗村医，区财政分别按每人每年1000元、2000元标准给予补助。

三是规范政策补偿和考核管理。整合各级专项（定额）补助，按乡村医生执业资格、工龄、业绩等核定劳动（务）报酬。应拨付给村卫生室的一般诊疗费与基本公共卫生项目经费，以购买服务的方式核定为绩效补助。一般诊疗费实行总额包干预算，按季据实结算;基本公共卫生项目经费实行预拨制，其中40%于年终考核后支付。建立以医德医风、岗位责任与绩效管理为基础，以服务质量、服务数量和群众满意度为核心的考核和激励机制，考核结果作为乡村医生执业注册、报酬发放、职称晋升等的主要依据。

四是规范乡村医生职业保障。纳入“一体化”管理的乡村医生，区财政按每人每年1000元的标准补助养老保险参保费用，按每个村卫生室每年不低于1000元的标准缴纳医疗责任保险。乡镇卫生院按每人每年200元的标准办理人身意外伤害商业保险，人均保额可达20万元。对在村卫生室工作15周年以上且年满60周岁未参加职工养老保险的乡村医生，区财政按工作1年每月补助10元的标准按月发放生活补助，对符合退出条件的执业助理医师、执业医师，每人每月分别再提高补助标准100元、200元，着力解决老年乡村医生养老问题。目前，已完成561名60岁以上老年村医生活补助，最低的每月可享受150元，最高的每月可享受740元。纳入一体化管理的438名乡村医生参加了养老保险、医疗责任保险和人身意外伤害保险。