2011年第12期
（总第12期）

                                 二〇一二年二月九日

目    录

 ★ 成都市第五人民医院对口支援工作取得阶段性成效
 ★ 遂宁市依法整治“医闹”等违法行为维护医疗机构正常秩序
 ★ 嘉陵区三级医疗卫生服务体系建设初见成效
 ★ 凉山州第一人民医院新建门诊收费处，倾力改善看病难
 ★ 泸州市学习先进技术理念，推进优质护理服务开展
 ★ 甘孜州积极探索建立卫生技术人员柔性流动服务机制
     外省市动态
     陕西省米脂县多措并举，积极推进县级公立医院综合改革

     成都市第五人民医院对口支援工作取得阶段性成效
 
      2012年1月5日上午，雅安市宝兴县医院院长范岳邦一行千里迢迢将一面绣有“雪中送炭 冬里暖阳 对口帮扶 情系基层”的锦旗送到了成都市第五人民医院，并代表宝兴县医院全体职工感谢市五医院在一年多帮扶工作中对宝兴县医院的关心、支持和帮助。这标志着市五医院开展的对口支援工作取得了阶段性成效，受到受援医院的真情肯定。
      为落实省卫生厅对口支援任务，以实效履行帮扶职责，2010年7月30日至31日，市五医院派遣一支由医院医务、护理、院感、科教等业务管理部门负责人组成的援助队伍，到宝兴县医院落实了对口支援的具体工作。2011年3月，市五医院后勤、设备管理干部到宝兴县医院就该院搬迁工作进行指导和帮扶活动。7月2日，李丽院长和曾卫平书记带领由医务、质控、后勤保障等管理干部和临床专家组成的帮扶队伍一行10人，再次奔赴宝兴县医院进行对口帮扶工作。2011年7月8日-10日，由医院办公室主任及后勤保障部部长王嘉喜带领了由院办、护理部、院感科、人事科、医务科、科教科、医保办、病案科等职能科室及临床各科专家共19人组成的援助队伍再次奔赴宝兴县医院进行对口帮扶及现场义诊活动。截止2011年12月底，除义诊队伍及工作指导外，市五医院先后派驻医疗，护理，医技及管理人员共12名，在宝兴县医院进行对口支援工作，诊治病人约968例，为当地同仁讲课交流8次及为当地群众进行健康教育宣传，为宝兴县医院培养各专业及腔镜外科医师和护理人员，帮助该院开展腹腔镜手术。
      市五医院领导班子对对口支援的重视和管理团队的真心扶持以及派出专家们的一丝不苟、耐心细致的精神和精湛的专业水平，赢得了宝兴医院干部职工以及社会群众的一致好评。目前宝兴县政府已主动与市五医院签了宝兴县医疗人才合作协议。
 
     遂宁市依法整治“医闹”等违法行为维护医疗机构正常秩序

      近年来，因医疗纠纷引发的非正常群体性闹事和缠访问题愈演愈烈，严重干扰了社会公共秩序，影响社会和谐稳定。为了严厉打击“医闹”，保障医患双方的合法权益，切实维护医疗机构的正常秩序，遂宁市委、市政府发布了《关于依法整治“医闹”维护社会稳定的通知》，遂宁市中级人民法院、人民检察院、公安局、卫生局、市政府法制办发布了《关于依法整治“医闹”等违法行为维护医疗机构正常秩序的通告》，遂宁市卫生局发布了《关于认真贯彻落实“两通”精神依法整治“医闹”等违法行为维护医疗机构正常秩序的通知》。
      一是提高认识，认真贯彻落实“两通”精神。各县（区）卫生局、各级各类医疗卫生单位要高度重视，将贯彻落实“两通”一项重要工作列上议事日程，认真学习，精心部署，确保“各项规定落到实处，收到实效。二是加强宣传，营造依法处理医疗争议的良好社会氛围。在农村、基层加大对“两通”的宣传力度，让群众了解医疗行业的高峰性和不可预知性，掌握正确处理医疗争议的法律程序。三是落实职责，认真受理患者的投诉。各县（区）卫生局、各级医疗机构要明确工作人员的职责，制定依法处理医疗争议的应急预案，制作医疗纠纷助理流程等。四是积极配合，充分运用“联动机制”化解医患纠纷。各级医疗机构在医疗纠纷处理时，在履行好自己的职能职责外，要主动向维稳、应急、公安、民政、司法、基层组织及社会团体、保险等部门报告，争得他们的积极配合与大力支持。五是加强管理，切实提高医护质量，减少医疗纠纷的发生，积极推进全面参加医疗责任保险，增强医疗机构防御医疗风险的能力，同时完善制度，继续做好医疗事故技术鉴定等工作。
 
       嘉陵区三级医疗卫生服务体系建设初见成效
 
       近年来,嘉陵区卫生局利用各种发展机遇，立足实际，更新观念，创新举措，加大力度，逐步完善农村三级医疗卫生网络建设，有效解决了群众“看病难，看病贵”的问题。
       一是抓管理体制建设，规范了农村三级医疗卫生服务网络的运行机制。全面实施乡镇卫生院财务管理体制改革，将全区45所乡镇卫生院分片集中在各个中心卫生院实行统一会计核算，在资金使用权与审批权、预算体制与内部理财机制和核算主体“三不变”的前提下，实行乡镇卫生院资金“集中管理、统一开户、分户核算、单位报账”的管理模式，加强了对基层财务的监管力度。
       二是抓乡村医疗机构建设，改善了农村医疗卫生机构的硬件环境。一是加强了乡镇卫生院的建设。确立向上争取项目资金加快卫生基础改造的发展思路，积极做好相关工作，在项目引进上取得明显成效。近四年，引进各类无偿资金和设备价值5000余万元，名列全市前茅，全区所有乡镇卫生院普遍得到改造。二是加强了村卫生站标准化建设。在区乡两级医疗服务、预防保健网络基本建立之后，重点加强了三级医疗保健的网底建设，大力推行乡村卫生组织一体化建设，具体实行了统一行政管理、统一业务管理、统一药品管理的“三统一”管理。通过强化村卫生站建设，基本达到了农村居民“小病不出村”的目标。
      三是抓社区卫生体系建设，成为了全区三级医疗卫生服务体系的有益补充。实行社区卫生服务机构统一规划、统一设计、统一格调、统一管理。本着“便民、惠民”的原则，明确由区妇幼保健院承建“火花社区卫生服务中心”，并规划建设了镇庆寺、任家桥、黄莲湾、宝光山、塘殿堰等5个社区卫生服务机构，于当年年底全部投入使用；积极指导社区卫生服务机构提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等社区公共卫生服务基本项目，城区居民重点人群服务率已达到85%，为群众提供了廉价、便捷的医疗保健服务。
      四是抓人才队伍建设，提高了农村三级医疗卫生服务网络的服务水平。近年考聘了近百名大中专学生充实到基层，重点解决了基层防预妇幼人员缺乏的问题。同时加强对卫生技术人员的能力培养工作，完善了继续医学教育制度和激励措施，完成了继教归口管理工作，使医务人员继续医学教育工作走上正轨。全系统专业技术人员到上级医院进修或参加各类成人学历教育达到90%以上。充分利用项目对卫生技术人员的培训工作 ，近3年已完成乡镇卫生院和村卫生站人员的培训2000余人次。
      五是抓龙头医院建设，带动全区医疗卫生服务迈上新台阶。嘉陵区人民医院项目已立项，正在紧锣密鼓地筹备当中。人民医院建成后，将结束嘉陵区建区14年来没有大型综合医院的历史。
 
      凉山州第一人民医院新建门诊收费处倾力改善看病难
 
      迈进凉山州第一人民医院门诊大厅，令人感到耳目一新。大厅内一扫往日挂号收费处前排长队、拥挤不堪的状况， 经过一个半月的紧张施工，该院斥资近二十余万在门诊候诊厅新建的门诊挂号收费处按期投入使用，以全新的面貌为广大患者提供更加优质便捷的服务。                                      
 随着公立医院改革工作向纵深的整体推进，为改善挂号收费处前排长队现象，导致病人就诊时间延长的状况。该院领导班子高度重视，始终坚持以病人为中心，以方便病人、简化就医程序为导向，将门诊收费处的改造作为近期公立医院改革的重头戏。经过深入调查论证，面对医院建筑的现实情况，因地制宜，因陋就简，从整体上重新布局规划，立即制定整改方案并督促相关部门积极组织实施，从细节上优化每一个窗口的功能与流程，使病人充分感受到公立医院改革给他们带来的便利和快捷。
 新的挂号收费处环境优美，设计简洁大方，业务面积比以前扩大了一倍，业务窗口由以前7个增加到22个，现已启用11个，所有窗口提供普通挂号和收费服务，其中的专科专家挂号窗口由2个增加到4个，同时挂号收费处改变以往的工作方式，全体工作人员早七点准时上班，尽可能的增加挂号收费窗口，大力改善硬件、软件设施，有效提高工作效率，极大的方便了病员，减少了病员排队等候时间，彻底改变了以前收费处拥堵不堪，挂号收费排长队的情形；原位于门诊五楼的预约挂号处也同时搬迁到一楼的新门诊收费处，简化了病员的预约挂号流程和就诊环节；新设立了门诊病员入院处，体现 “以病人为中心”的服务理念；安装启用了led大屏,制作了体现我院特色的信息栏,滚动播出每日专科专家、每周停诊专科、预约挂号、入院流程等信息。处处亲民爱民、便民惠民，时时温馨服务、微笑服务……一系列的便民举措得到了广大病员的交口称赞。
 门诊收费处的新气象只是该院众多医改工作举措之一。下一步该院将继续整合医疗资源，延伸服务内涵，针对医疗服务过程中存在的不足，结合医院的具体情况，继续着力推出一批作用直接和效果明显的惠民便民措施，让广大人民群众不断从公立医院改革中得到更多的实惠。
 
        泸州市学习先进技术理念推进优质护理服务开展
 
 为了提高全市各级各类医疗机构护理人员的管理水平和新技术水平，泸州市卫生局、市中医药管理局、市护理学会于2011年11月24日至25日在泸州大酒店举办了中西医护理新进展培训班。参加此次培训班的有全市各级各类医疗机构护理人员共180余人。
 会上，市卫生局副局长、市中医药管理局局长李一萍做了讲话并指出，今年是深化医药卫生体制改革（2009-2011年）三年目标任务的攻坚之年，重点是推进公立医院改革。而护理工作，促进优质护理服务深入持续、保质保量的发展是公立医院改革的重要内容，目前我市二级以上医院都开展了优质护理服务示范工程工作。针对目前护理发展的新机遇和新形势，李一萍副局长对全市护理工作提出四点意见：一是要高度重视，重新认识和定位护理工作；要认识到护理工作是医疗卫生事业的重要组成部门，与人民群众的健康利益和生命安全密切相关。二是要依法管理，科学管理；树立医护一盘棋的观念，协调共同发展。三是以人为本，提高技术水平；努力使护理工作“贴近病人、贴近临床、贴近社会“，把时间留给护士、把护士留给病人。四是参加培训的各位同志要珍惜学习机会，加强护理知识的更新和学习，使自己成为精于护理业务又善于管理的复合型护理人才，从而整体推进泸州市医疗护理技术水平，更好的为人民健康服务。
 本次培训班邀请护理专家为学员们讲授了优质护理服务活动内涵、简化护理文书提高书写质量、病区高危和特殊药物风险分析安全管理、护理科研论文写作、危重病人的护理风险管理、对现代护理人才培养的思考等方面内容。使护理管理者及时掌握国内外护理管理的信息和发展动态以及新技术的推广，提高战略执行能力；提高了对特殊药品的风险防范和安全管理能力，为积极推进优质护理示范工作的开展提供了知识基础。学员们纷纷表示此次培训班针对性强，正中要害的补充了目前我市护理人员缺乏的能力和知识，为应对相关风险提出了防范措施和对策。

       甘孜州积极探索建立卫生技术人员柔性流动服务机制

       为进一步加强甘孜州卫生人才资源开发，提高基层卫生队伍整体素质和医疗卫生服务质量，响应国家、省提出的“形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的服务模式”的医改工作要求，今年初，甘孜州委、州政府高度重视，先后多次召开会议，专题讨论研究，并制定出台《甘孜州基层卫生技术人员柔性流动服务工作意见》（甘办发〔2011〕51号）。为规范实施，确保实效，形成制度，州卫生局统一建立并印发了5个考核工作表，作为人员柔性流动服务的管理细则和主要考核依据。
      为全面加强卫生专业技术人员柔性流动工作的组织领导，确保基层卫生人员柔性流动服务工作的顺利实施， 18个县按照工作要求全面成立了实施卫生专业技术人员柔性流动服务工作领导小组，同时结合县情，制定出台了相关实施方案、考核办法和标准。2011年5月起，各县坚持县委、县政府统一领导，县级医疗卫生资源向农村流动的原则，全面启动县到乡、乡到村、村到乡的三级双向流动服务，解决基层群众看病难和乡、村两级医疗卫生服务水平不高的问题，使广大群众不出乡、村就能享受到优质、便捷的医疗服务。
      县级医疗卫生技术人员在流动服务期间，同时担负培训乡镇卫生院和乡村医生的教学任务，提高乡镇医务人员的业务水平，满足基层服务需求；帮助完善基层医院制定的管理制度和规范医疗、护理技术操作规程；与乡镇卫生院建立共同开展常见病、多发病、慢性病管理的协作管理机制；全面建立双向转诊机制和开设绿色通道，接受和诊治乡镇卫生院上转的病人，同时将诊断明确的可以在乡镇卫生院进行康复治疗的病人及时转回到乡镇卫生院。
       各乡镇卫生院采取定点驻村、分片包干或流动巡回医疗的形式，轮流选派卫生技术人员向村卫生室流动，支持配合村卫生室开展村级医疗、防保、健康教育工作。
       除三级流动外，县卫生行政部门还定期或不定期组织县级医疗卫生单位，利用农村巡回医疗流动服务车，抽调业务骨干在全县范围内开展巡回医疗服务、健康咨询、计划生育“三查”服务和相关卫生政策好的法律法规宣传活动。
      在开展柔性流动服务工作中，全体基层卫技人员充分发挥专业技术水平和管理能力，积极体现自身的价值，切实有效解决了全州县级医疗卫生机构工作量大，医疗技术人员相对不足，乡镇卫生专业技术骨干匮乏、人才断层、人员分布不均、懂管理善经营人才缺乏的实际和卫生技术人员“县紧、乡闲、村缺”的矛盾，使乡、村两级医疗卫生机构整体医疗服务水平和服务能力得到明显增强，基本实现了“专家服务到门前，农民看病不再难”的基层卫生服务目标，使广大群众不出乡村就享受到了优质、安全、便捷的医疗卫生服务，为促进全州基层卫生事业又好又快发展奠定了良好基础。

 外省市动态

      陕西省米脂县多措并举，积极推进县级公立医院综合改革

       米脂县位于陕西省榆林市南部，属国家扶贫开发工作重点县，经济条件在陕北黄土高原丘陵沟壑区具有典型性和代表性。全县现有公立医院2所，均为二级乙等医院。多年来，因政府投入不足，医院管理体制和运行机制不完善，医院技术水平落后等原因，该县居民县外就诊率高达46.33%，外出就诊患者医疗费用远高于在本地就诊费用，群众看病负担特别严重。针对现状，米脂县抓住作为公立医院改革试点县的有利时机，认真研究，结合实际制定公立医院改革方案，并加强组织领导和财政保障，力争实现大病不出县的目标。
       一、建立财政合理投入机制，保证公立医院的公益性
 米脂县公立医院主要依靠药品收入维持运转。鉴于现状，县财政在科学测算的基础上，合理投入公立医院补偿资金。一是县级公立医院基本建设、大型设备购置、离退休人员工资、遗属补助、六十年代精简人员工资及中医院在编人员工资由县财政全额预算，县医院在编人员工资津贴由财政补助80%。二是医院在编人员的医保、住房公积金单位缴费部分由县财政承担。三是临时聘用人员工资由县财政每年切块补助98万元，养老、医疗、工伤保险等由县财政每年切块补助50万元。在财政投入机制完善的基础上，公立医院药品全部实行“零差率”销售，县财政按药品销售总额的30%予以补助，彻底切断以药养医的利益链条，解决群众看病贵问题，实现公立医院公益性。2011年，县财政直接投入公立医院补偿资金达到718万元，以后每年预计投入600万元。
        二、调整收入分配制度，调动医院和职工的积极性
 为了提高医务人员工作效率，激发工作热情，医院按照“绩效优先、兼顾公平、激发活力”的原则，职工基本工资由医院按月考勤发放，绩效工资由所在科室按月根据医院对科室考核核算结果，结合个人岗位、工作绩效等，评分有别发放。改革后，同科室、同职称职工领取的绩效工资最大可以相差3倍。县财政设立了县级公立医院奖励基金300 万元，以县级公立医院上年度病床使用率和病床周转率等参数为基准，制定了考核细则，通过考核以“以奖代补”的方式发放，调动医院和职工的工作积极性。
        三、建立长效的人才补充机制，提高医务人员医技水平
 面对医院人才缺乏的现状，米脂县通过省级或市级三甲医院对口帮扶、高薪聘用急需的科室带头人（县财政补助50%）、返聘本院退休高级职称医师、外聘专家等措施，缓解群众看病难问题。建立公立医院人员招聘长效机制，逐步培养，逐步提高医院的医疗水平，力争五年内初步解决县级公立医院医技人员短缺问题，逐步实现大病不出县的目标。
        四、强化医院内部管理，推动公立医院可持续发展 
 科学、规范的医院管理是医院的生存之本，也是医院发展的基础，米脂县完善医院管理措施，并严格执行。一是公立医院监管实行卫生局、医院、科室三级管理、三级核算，直接核算到人。二是加强了对公立医院社会满意度、医疗服务质量、突发公共卫生事件处置的管理，落实公立医院的机构、设备、人员准入以及政府投入和收入分配政策措施。三是加强成本核算和控制，将医院一支笔审批改为双审双签制，按时向县卫生局、财政局报送各类财务报表，严格执行财务内控制度。四是实行财务公开，建立了规范的用药目录、药品采购及价格制度和按病种付费、总额预付等支付方式；建立医保、合疗支付方式对医院医疗服务行为的约束机制，推广按单病种付费，严禁过度检查，严格控制患者医药总费用、次均费用，控制医药费用不合理增长。
        五、完善医院人事改革制度
 对院长实行目标责任制考核，作为院长任用的重要依据。副院长由卫生局确定职位，院长提名。专业技术人员实行专业技术职务聘任制。行政、后勤管理岗位实行竞争上岗，择优聘任。
       为保障改革顺利进行，县政府成立领导小组（由县政府主要领导任组长），加强财政保障和部门配合，并科学制定改革进度，将近期公立医院改革时间分为学习调研准备阶段、确定实施细则阶段、实施阶段和深化、提高、总结、评估阶段，确保政策贯彻落实。

   （任蕾熹 李林 编辑）
 
 

 
 
 
 
 
 送：卫生部公立医院改革试点协调工作小组办公室、医政司、医管司，省医改办，厅领导，厅各相关处室，省中医药管理局、《健康报》四川记者站、《大众健康报》，各市（州）卫生局，科学城卫生局，厅直属医疗机构，卫生部驻川医疗单位。
 
 （共印80份）

    《公立医院改革试点工作简报》简介
 
      为配合公立医院改革试点需要，掌握各地公立医院改革与管理的政策发展、实践进展，为领导和相关部门提供决策参考，四川省卫生厅编印《公立医院改革试点工作简报》。
     《简报》每月编印1-2期，主要内容由我省各级各类公立医院改革试点工作进展、措施和目前取得的成效组成，主要信息来源是各市、州卫生局、厅（局）直属单位、卫生部驻川医疗单位定期报送情况。
     《简报》将定期发送到卫生部，省医改办，厅领导，厅各相关处室，省中医药管理局，《健康报》，《大众健康报》等专业媒体，各市（州）卫生局，科学城卫生局，厅直属医疗机构，卫生部驻川医疗单位，以便让相关各方了解我省公立医院改革试点进展的情况，加深认识，促进了解，凝聚共识，促进相关各方完善有关政策措施，推进公立医院改革试点工作在我省顺利开展。
 欢迎各方对《简报》提出意见和建议。
 联系人：四川省卫生厅公立医院改革试点工作办公室
 蒋健  任蕾熹  李林
 电话：028-86134912
 传真：028-86131114
 邮箱：scyz99@126.com