99岁的王爷爷是老病号，总因时不时发烧住院，每次来都得支气管镜检查，而每次气管镜吸痰还都有不小的“收获”：有时候吸出菜叶，有时候吸出米粒......

熟悉王爷爷的医生都调侃：王爷爷，不用说都知道您吃什么好吃的了。

很多好奇宝宝会问：气管应该是气体交换的场所，怎么会吸出这么多食物呢？

这要从王爷爷脑梗说起，自从脑梗后就落下了吃饭呛咳的后遗症，越是稀汤越明显，尤其是一喝水就咳嗽好几声。

起初家人还没在意，后来总是时不时发烧，反反复复好几次，家人们终于知道了一个名词“吸入性肺炎”——一种“吃出来的肺炎”，是很多老年人的隐形杀手。

什么是吸入性肺炎？

顾名思义，气管、支气管、下呼吸道和肺本该负责呼吸功能，食物吞咽后本该进入食道，却误吸入气管、支气管和下呼吸道，成为了气道异物，引起发热感染等一系列炎症反应和症状。

为什么会得吸入性肺炎? 

吸入性肺炎好发于有吞咽功能障碍和胃食管反流的患者。 

老年人最常见的病因是脑神经相关病变。

如脑梗塞、脑出血，此外还有衰弱、肌少症，这些疾病的共同点是引起吞咽局部肌肉协调障碍。

王爷爷就是脑梗塞后吞咽功能障碍，再加上高龄衰弱进而导致吸入性肺炎。

胃食管返流引起的吸入性肺炎，主要是消化道原发病变使本该在胃内被消化的食物返流，误吸入气道造成的。

如何判断是吸入性肺炎呢?

正常人由于会厌和声门保护性反射及吞咽的协同作用，食物和异物不易进入下呼吸道，少量液体能通过咳嗽排出。

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而饮水后如果出现刺激性呛咳、气急甚至哮喘，就是我们常说的“显性误吸”。

但是最可怕的是很多老年人当时饮水后(大于1分钟)无咳嗽、气急、呼吸困难等症状体征，称为“隐性误吸”。

“隐性误吸”易被忽视、漏诊，等到患者到医院经过气管镜和胸CT检查才得以证实存在误吸。

如何预防吸入性肺炎？

1、评估患者的吞咽功能和咳嗽反射，可行洼田饮水试验（喝30ml温开水，观察吞咽时间和呛咳情况），洼田饮水试验3级以上，建议留置鼻胃管或胃空肠造瘘管。

2、选择容易吞咽的食物，如糊状食物或增稠剂增加食物的粘稠度，避免食用稀水，稀汤。

3、专业指导下进行吞咽训练和早期康复。

4、进食时，应抬高床头35~40°；对吞咽困难的患者，在进食时应尽量保持低头、头转向一侧，鼓励少量多次吞咽食物和吞咽后咳嗽。

5、保持口腔卫生、减少口咽细菌定植。

反复折腾几次家属终于意识到了吸入性肺炎的可怕，最终王爷爷进行了胃造瘘术。

不到两个月时间，子女们惊喜地发现王爷爷居然胖乎了许多，发烧也比以前少了，大家都期盼着再过两个月给爷爷过100岁生日呢。

声明：本文系医学相关教育科普文章，不涉及具体治疗方法或医疗行为，不得替代医院就诊行为。

来源：国家老年疾病临床医学研究中心

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