临床工作中，经常接到癌症晚期患者家属的咨询，患者确诊为癌症晚期，身体已经出现了疼痛、咳嗽、呼吸困难、水肿、厌食、吞咽困难、恶心、呕吐、睡眠障碍、昏迷、谵妄等一种或几种不适症状，医生告知放、化疗或介入治疗均无意义。因此患者和家属准备接受安宁疗护，放弃所有的治疗，等待死亡。安宁疗护真的是让患者及家属放弃所有的治疗，让患者躺在病床上等待死亡吗？安宁疗护并不是放弃对患者的积极救治，也不是“安乐死”，而是用专业化的方法，通过药物、物理方法等措施缓解患者身体的各种不适症状，同时为患者及家属提供心理、社会、灵性等全方位的照护，确保其拥有最佳的生活质量，使其有尊严的离世，同时帮助患者的家庭和亲属能够平静的面对亲人的离世，尽快度过悲伤期。

2017年初，中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会印发《安宁疗护实践指南（试行）》，其中明确指出，安宁疗护实践以临终患者和家属为中心，以多学科团队协作模式进行，主要内容包括疼痛及其它症状控制、舒适照护、心理、精神及社会支持等。安宁疗护的对象是那些患有不可根治疾病的临终患者。

临终患者常见症状的控制及护理是安宁疗护的核心内容。对于终末期患者，最常见的症状为疼痛、呼吸困难、咳嗽咳痰、咯血、恶心呕吐、呕血便血、腹胀、水肿、厌食/恶病质、口干、发热、睡眠障碍、谵妄等。为了让终末期患者的生命更有质量，让我们了解一些常见症状的控制及护理。

一、疼痛

阿片类药物（吗啡、羟考酮等）是急性重度癌痛及需要长期治疗的中、重度癌痛治疗的首选药物。长期使用时，首选口服给药，也可以选择芬太尼透皮贴或临时皮下注射给药，必要时患者自控镇痛泵给药。对于终末期使用阿片类药物的患者，不必担心患者成瘾，最重要的是缓解患者的疼痛，减轻患者不愉快的体验。在照护患者的过程中，鼓励患者主动讲述疼痛，便于医生根据患者情况及时调整止痛药物的剂量和使用方法。患者疼痛时，除了药物的使用，同时可以采用音乐疗法、注意力分散法、自我暗示法等放松方法来缓解疼痛。

止痛治疗是安宁疗护治疗的重要部分，患者应在医务人员指导下进行止痛治疗，不宜自行调整剂量和方案，应规律用药。

二、呼吸困难
　　呼吸困难最佳的治疗措施为治疗原发疾病，同时保持气道通畅，保证机体氧气供应。为患者提供安静、舒适、洁净、温湿度适宜的环境，根据病情取坐位或半卧位，改善通气，以患者自觉舒适为原则。保持呼吸道通畅，痰液不易咳出者采用辅助排痰法，协助患者有效排痰。指导患者有计划的进行休息和活动，进行有效的深呼吸训练。在照护过程中应注意，呼吸困难通常会引发患者及照护者的烦躁、焦虑、紧张，要注意安抚和鼓励。另外呼吸困难时口服给药方式可能会加重患者的症状或呛咳，可考虑其他途径的给药方式。 

三、恶心、呕吐。

对于有恶心、呕吐症状的患者，照护者应注意观察患者发生恶心与呕吐的时间、频率、原因或诱因，呕吐的特点及呕吐物的颜色、性质、量、气味，伴随的症状等。当出现恶心呕吐时，应协助患者取坐位或侧卧位，预防误吸、呕血。发生呕吐后及时清理呕吐物，更换清洁床单，保持环境的干净、整洁。对于剧烈呕吐患者，应暂禁饮食，遵医嘱补充水分和电解质。尽早纠正诱发恶心呕吐的原因并且使用对症处理药物，预防误吸、消化道出血等。 

四、腹胀

对于腹胀的患者，寻找导致腹胀的可能原因，并且实施相应的干预措施如调整肠内营养种类、温度、可疑药物。另外还可采用非药物治疗如热敷、针灸、适度按摩。必要时调整营养支持方式，予以胃肠减压、通便及灌肠处理、补充电解质等方法减轻腹胀。

    五、发热

癌性发热又称肿瘤相关性发热，是中晚期癌症患者的一种常见临床症状，其主要原因是恶性肿瘤细胞过度生长导致组织缺血、缺氧，或治疗引起肿瘤细胞被破坏，从而释放大量的肿瘤坏死因子，这些因子被机体吸收后导致发热。　　如果对癌症发热情况不及时处理，患者会长期处于高热状况而出现各种并发症，直接危及生命。因此应控制原发疾病，以物理降温为主，谨慎使用退热药物，注意补充水分、热量及保持电解质平衡。监测患者体温变化，注意卧床休息。降温过程中出汗时及时擦干皮肤，随时更换衣物，保持皮肤和床单清洁、干燥；注意降温后的反应，避免虚脱。降温处理30分钟后复测体温，同时做好口腔、皮肤护理。 

作者：吴世雯 成都市第八人民医院 主任护师