随着我国经济发展及人民生活水平的日益提高，老年人对生活的要求也随之提高，其要求拔除口内残根及松动牙的需求也越来越强烈。

然而，有很多老年人，特别是有心血管疾病或患有其他基础疾病的老年人，口腔诊所或者医院都“不敢”给他们拔牙，理由是老年人拔牙风险大、不安全。那么这样一群老年人的拔牙该怎么办呢？医院有没有专门的科室能给高龄患者或者有全身系统疾病的老年人拔牙呢？

别急，为了理清这个问题，我们先来了解一下为什么很多口腔诊所或者医院“不敢”给老年人拔牙。

据报道，在口腔医院或者口腔科就诊的患者中65岁以上的老年人占50%~60%[1]，而老年人又常见患有各种基础疾病，比如高血压、糖尿病、心脏病、哮喘等，目前我国75岁及以上居民高血压患病率为59.8%，且近几年高血压患病率总体呈上升趋势，有研究推算现我国心血管病患者人数达3.3亿，在我国75岁及以上老人患心房颤动高达2.4%[2]。

如果患有这些疾病的老年人贸然在口腔诊所或者普通门诊拔牙，那在治疗过程中，疼痛、紧张等刺激因素可能诱发患者出现病症[3]。

有研究发现，由于老年患者的应激能力较年轻人差，在受到外界刺激（比如打麻药）时，其机体不能迅速进行血压调节，还比较容易造成情绪紧张，在拔牙过程中患者紧张的情绪可促使中枢神经系统兴奋，导致血管收缩、心输出量增加，从而诱发心绞痛、心肌梗死以及脑血管意外等严重并发症的发生[4]。

有的人可能会问了：“医生！我家奶奶只是年龄大了，但她没有任何的疾病，那为什么诊所也不给我奶奶拔牙？”我们来看看华西口腔医院舒适治疗中心副主任韩波医师是怎么回答的：“老年人一般年龄在65岁以上，身体机能、脏器功能会有不同程度的降低，比如他们可能会有一些心肌缺血、脑部小血管硬化等病变，虽然没有表现出明显的症状，但在拔牙手术过程中可能会突发相应的紧急情况。

所以，我们建议65岁以上的老年人，不管是否患有系统疾病，应该接受专业口腔医生的评估，来判断是否需要监护下拔牙。对于65岁以上老年人贸然接受普通门诊拔牙这种做法我们是不赞成的，我们应该在保证患者安全的情况下行拔牙手术。一切治疗都应该以安全为第一准则。”

监护拔牙、镇静镇痛拔牙的操作区域

（拍自华西口腔医院舒适治疗中心）

经过上述简单的医学科普，大家现在应该都明白了高龄老人或有基础疾病的老年人拔牙是存在风险的，那么这种情况下，患者应该怎么办？

首先，高龄患者以及有基础疾病的老年人应该前往具有监护拔牙以及镇静镇痛资质的医院门诊就诊，由医生评估是否需要在心电监护下拔牙，以及是否需要镇静镇痛的医疗措施来降低患者拔牙的风险。

那么，什么是心电监护拔牙呢？镇静镇痛的医疗措施包括哪些？

心电监护拔牙是指患者在麻醉、拔牙的过程中，通过连接心电监护仪，全程动态监测血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率以及心电图的变化，是由口腔医师以及麻醉医师共同完成的诊治。

而有的患者除了需要心电监护来监测他们的重要指标变化以外，也需要一些辅助的镇静镇痛措施，使患者处于更安全、更舒适的状态。

心电监护下拔牙能提供患者多方位的保护：

①拔牙前的心理指导以及医护人员关怀，可有效缓解患者的紧张程度，降低心血管疾病急性发作的风险；

②心电监护拔牙区域与普通拔牙门诊区分隔开，摆脱了嘈杂的门诊就诊环境，治疗过程更安静舒适，可减少患者心脏病发作的诱发因素；

③心电监护可全程动态监测患者血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率以及心电图的变化，能及时发现患者病情变化，从而采取有效防护措施，使拔牙过程更安全可控。

80岁高龄、高血压、糖尿病患者

在麻醉医生的监护下接受口腔治疗

而镇静镇痛的医疗措施是指在监护下通过多种途径将具有镇静镇痛作用的药物输入体内发挥作用，包括笑气吸入、静脉给药、口服镇静药乃至全身麻醉等方法。

大部分患者，尤其是老年患者，在拔牙过程中往往会紧张，伴随而来的是不受控制的血压升高、心率增快等指标变化，在这种情况下，仅仅通过心电监护是不足的，需要通过额外的镇静镇痛医疗措施来帮助患者的血压、心率等指标的平稳，使拔牙过程更安全舒适安全，从而顺利完成拔牙治疗。

最后，康妹儿顺便给大家整理出一些关于老年人拔牙的小建议，希望老年人就诊时能少走弯路。

①如若患者需要预约心电监护及镇静镇痛舒适化拔牙，需要提前明确拔牙牙位，最好持写明了需拔牙牙位的病历前来预约；

②老年人拔牙都需要家属陪护，不要让老人自己一个人来医院看病哦！家属陪护也最好由年轻一点的家属来担任，不要让老年人来充当家属陪护的角色；

③患有系统基础疾病的患者，就诊时建议带上最近疾病的检查报告，比如心脏疾病的患者带上心电图、心脏彩超等检查报告。当然，所有监护拔牙的患者都应该先行血常规、凝血等检验，并最好带上查血结果就诊。