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韦德体育官网对省政协十二届四次会议第0668号提案的复函

阅读量: 【发布日期:2021-10-29 】 关闭

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川卫函〔2021〕92号

刘玉萍委员:

您提出的《关于加强控制开放性肺结核患者集中隔离管理的提案》(第0668号提案)收悉。经商科技厅、财政厅、省医保局,现答复如下:

一、全省结核病防治情况

省委、省政府历来高度重视结核病防治工作,2017年,省政府办公厅印发《“十三五”四川省结核病防治规划》,2019年,韦德体育官网、省发展改革委、教育厅、科技厅、民政厅、财政厅、省扶贫开发局和省医保局联合制定了《四川省遏制结核病行动实施方案(2019—2022年)》。全省各级均建立了联防联控工作机制,相关部门积极配合,共同参与结核病防治。经过各地、各部门共同努力,全省结核病报告发病率连续13年下降,疫情得到一定程度的遏制。特别是“十三五”以来,我省结核病防治服务体系基本建立,为全省21个市(州)和183个县(市、区)结核病实验室配备新诊断设备,全省结核病诊断水平得到大幅度提高,全省100%的市级、94%的县级结防机构具备开展结核菌分子生物学诊断和/或耐药检测的能力。结核病防治“十三五”规划目标全面完成,2020年报告发病率55.19/10万,总体到位率98.06%,病原学阳性率52.27%,成功治疗率95.61%,基层医疗卫生机构肺结核患者规范管理率96.71%,高危人群耐药筛查率96.01%,新病原学阳性患者耐药筛查率84.41%。

二、采取的主要防治措施

(一)在集中收治方面。一是加强定点收治。2013年原卫生部颁布《结核病防治管理办法》(卫生部令第92号),我省于2014年6月印发《关于推进结核病防治服务体系建设工作的指导意见》(川卫办发〔2014〕188号),要求各市(州)及县(市、区)科学统筹结核病定点门诊和定点医疗机构设置,承担结核病患者诊断、治疗、登记和报告,其他非定点医疗机构主要承担疑似肺结核患者疫情报告和转诊职责。目前,我省结核病“三位一体”新型防治服务体系基本建立,疾控机构负责规划管理,非定点医疗机构负责初筛转诊,定点医疗机构负责诊断治疗,基层医疗卫生机构负责追踪随访。二是探索住院治疗。为有效控制传染源,《“十三五”全国结核病防治规划》提出“有条件的地方对传染性肺结核患者进行住院隔离治疗试点,逐步实现传染期内患者的住院治疗”,与提案中建议的“隔离治疗点”措施类似。住院治疗可以保障结核病患者得到有效的治疗和休息,集中治疗的方式也很好的限制了患者作为传染源的社会活动,阻断了对家属和其他接触者的感染。2019—2020年,我省在26个县(市、区)开展试点,对传染性肺结核患者实施住院治疗,为住院隔离治疗10—15天的患者在完成规范化治疗后给予1200—2000元/例补贴(住院、治疗、检查、营养及交通),共计1238名传染性肺结核患者进行了住院治疗,平均住院17天。通过住院治疗,患者发生药物不良反应停药的比例大幅下降,患者依从性增强,规则服药率提高,2月末痰检阴转比例高。目前,我国现行法规无对活动期结核病患者进行限制活动的强制措施,没有明确规定如何隔离结核病传染源,以及在其传染性未消除以前如何规范其个人行为和采取相应的有针对性的管理措施,该试点工作在全省范围内推行还比较困难。据了解,国家正在修订《传染病防治法》,拟对结核病患者管理作出相应规定。三是保障药品供应。目前,一线抗结核药品费用由中央财政负担,省疾控中心集中采购,委托成都市公共卫生临床中心负责分发给各级定点医院免费使用,形成了省、市、县三级联动一线药品供应体系,一线药品供应量能得到保障。

(二)在规范患者管理方面。《结核病防治管理办法》对肺结核患者发现、管理及登记作出了具体规定,要求各级各类医疗机构对发现的确诊和疑似肺结核患者应当按照有关规定进行疫情报告,结核病定点医疗机构对肺结核患者进行管理登记。2015年起,肺结核患者健康管理服务成为基本公共卫生服务项目并纳入考核。按照项目要求,基层医疗卫生机构实施对居家服药治疗肺结核患者的全程随访管理,按规范要求督促患者定期到定点医疗机构进行复查。部分县区探索利用移动互联网等新技术开展随访管理,提高治疗依从性及全程规范管理率,减少耐药发生。疾病预防控制机构加强对基层医疗卫生机构的培训和技术指导,督促定点医疗机构、基层医疗卫生机构切实做好结核病患者转诊、追踪、治疗管理等工作,实现全程无缝衔接,利用结核病专病系统对结核病患者的治疗进行全过程监控,避免患者失访。

(三)在加强耐药结核防控方面。2010年以来,我省利用“全球基金结核病防治项目”、“礼来基金项目”、“耐多药结核病患者最基本关怀服务包项目”、“中美项目”等国际合作项目,在全省开展了耐多药结核病患者诊断、治疗、关怀、感染控制等方面的规范化培训,四川省疾病预防控制中心成为国家耐多药结核病防治国际合作项目培训基地,全省耐多药结核病诊疗工作质量持续提升。各市(州)均指定了一家市级定点医疗机构负责耐多药肺结核患者的规范化诊断、治疗、登记报告、定期复诊和健康教育等工作;县级定点医疗机构负责耐多药肺结核患者的筛查;市、县级疾病预防控制机构负责耐多药结核病疫情监测、信息收集与分析、出院患者规范管理、宣传教育、技术指导及实验室质量控制等工作;基层医疗卫生机构负责耐多药肺结核患者出院治疗期间的健康教育与规范化督导管理等工作。全省已基本形成分工明确、流程清晰的耐多药结核防治体系。

(四)在加大健康宣教方面。坚持开展“世界防治结核病日”、“百千万志愿者结核病防治知识传播行动”及“结核病防治知识进千村万户”等以提高全民结核病防治核心信息知晓率为目的的健康教育活动。“百千万志愿者结核病防治知识传播行动”自2012年启动以来,全省共招募志愿者7万余名,有47名优秀志愿者个人和30个团队获奖,总数居全国第一,我省连续8年获得优秀组织奖。为加大学校的健康宣教活动,我委与教育厅联合开展“3.24世界防治结核病日”宣传活动,并在今年启动了创建“无结核校园”活动。

(五)在加强卡介苗接种方面。接种卡介苗主要对儿童期结核性脑膜炎和粟粒性结核病具有明显的预防作用,对成人的肺结核预防效果不理想。从全省报告接种率监测情况看,全省卡介苗接种率一直维持在较高水平。卡介苗属国家免疫规划疫苗,本地儿童和外地儿童接种程序相同,而且接种卡介苗免费。部分经济欠发达、边远山区、民族地区确实存在父母因为文化水平低、观念落后、住院分娩率不高等因素引起接种率偏低的现象。

(六)在开展基层筛查方面。最大限度发现患者是当前结核病防治工作的重中之重,全省通过培训强化各类医疗机构医务人员对肺结核可疑症状者的认知和识别意识,落实首诊医生负责制。对病原学阳性患者的密切接触者开展症状筛查,对发现的有症状的密切接触者及时进行结核病检查。自2020年起,对首次检查排除了结核病诊断的密切接触者首次筛查后半年、1年时进行症状筛查;基层医疗机构在65岁以上老年人年度体检和糖尿病患者季度随访中均开展结核病症状筛查,部分有条件的地区还将胸部X线检查纳入体检项目。各地寄宿制初中一年级新生、高中和高校一年级新生入学体检时将结核病检查纳入其中,2020年该检查率已达到95%以上。近期,我委将在甘孜州色达县、阿坝州阿坝县学校中开展结核病普查试点,早期发现校园中的结核病患者和感染者,采取有效的隔离和预防性治疗措施,探索适合民族地区学校结核病防控技术策略。同时,积极呼吁国家加大财政投入,推动在结核病高发的民族地区开展筛查。

(七)在加大药物开发及经费支持方面。一是科技厅将重大传染病科学研究列入科技创新规划,支持重大传染病新技术、新方法研究和推广应用。支持四川大学、绵阳四〇四医院等单位开展结核杆菌感染筛查与预防性用药方案、耐药结核杆菌抑菌机理和结核分枝杆菌快速超敏诊断等,为结核病诊疗提供支撑。二是省财政2018—2020年累计下达结核病防治中央和省级补助资金2.48亿元,用于支持实施结核病患者免费诊断和治疗、病原学阳性肺结核患者密切接触者检查、耐多药可疑者筛查、耐多药监测、菌株运输、结核病实验室能力建设等。并通过统筹省级科技计划项目资金,积极支持医疗卫生领域科研院所、高等院校、企业等各类创新主体参与结核病防治技术和药物的研发公关等。按照《国务院办公厅关于印发医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分改革方案的通知》(国办发〔2018〕67号)要求,结核病防控属于全国性或跨区域性重大传染病防控项目,上划为中央财政事权,由中央财政承担支出责任。三是省医保局高度重视做好包括结核病患者在内的参保患者的医疗保障工作,结核病参保人员可按照统筹地区规定报销相关医药费用;全省各市(州)均将结核病纳入当地基本医保门诊特殊疾病范围,减轻患者门诊治疗费用负担。我省从2021年3月1日起执行国家2020版医保药品目录,其中包括20余种结核病药物,包括价格较为昂贵的治疗耐多药结核药物贝达喹啉、德拉马尼琼等,我省实行单行支付管理,提高了保障水平和用药可及性。但由于医保目录调整属于国家事权,省级无权调整,因此我省无权将目录外结核病有关药物纳入医保药品目录范围。

三、下一步重点工作

我省是全国结核病疫情较为严重的省份之一,虽然近年来疫情逐年下降,但由于人口基数大、人群感染率高,每年新发结核病患者数仍较多,严重威胁人民群众的身体健康。下一步,我们将针对您的建议继续加大结核病防治工作力度,持续抓牢关键环节,落实重点防治措施。

一是靠前主动监测。按国家相关规定,目前学校结核病疫情监测和预警信息由县级疾控中心指定人员接收,并负责响应工作。省、市(州)疾控中心要继续靠前指导,省疾控中心确定专人每周在传染病报告管理系统汇总全省学生结核病病例,逐级通知并指导县(市、区)疾控中心及时规范处置。

二是提高监测、诊疗服务质量。继续开展结核病疫情监测、耐多药、TB/HIV双重感染等中转项目监测工作。按照“控增量、减存量”原则,继续在彭州市等17个县(市、区)开展传染性肺结核患者住院治疗试点工作。加强全省结核病实验室质量控制,提升定点医疗机构痰标本质量,规范定点医疗机构痰标本收集流程,提高病原学阳性肺结核诊断率。进一步加大重点地区重点人群的筛查力度,结合基本公共卫生服务,开展老年人、糖尿病患者的结核病主动筛查。

三是进一步遏制耐多药结核病。扩大耐药筛查范围,对所有活动性结核病患者特别是病原学阳性患者进行耐药筛查。推进耐药规范诊疗,强化各市(州)耐药结核病定点医疗机构的诊疗管理工作。

四是进一步加大卡介苗接种力度。进一步加大预防接种健康教育和宣传力度,加强多部门协作,准确掌握出生儿童数,准确掌握应种对象,通过信息化手段在出生医院开展新生儿预防接种管理,夯实新生儿卡介苗接种率。加强流动儿童管理,及时开展应种未种者补种工作。

五是协调有关部门共同做好防治工作。省医保局将指导各地根据医保基金承受能力适当提高待遇标准,不断完善结核病门特政策,并将按照《四川省人民政府办公厅关于进一步完善药品和医用耗材集中采购制度的指导意见》(川办发〔2020〕62号)规定,坚持量价挂钩、招采合一,将质量疗效确切、临床用量较大、采购金额较高、竞争较为充分的药品,结合参保群众合理呼吁和诉求,分步纳入带量采购,降低患者特别是耐药患者疾病负担。科技厅将结核病等重大传染病防治研究纳入“十四五”科技创新规划,组织实施结核病等重大传染病科技攻关,支持耐药性结核药物研发,形成精准诊断新技术和治疗方案,推进传染性疾病临床研究创新平台建设,促进结核病防治技术的推广和应用转化,提升结核病诊治水平。财政厅将按照国家统一安排,全面做好结核病防治经费保障工作。教育厅在全省教育系统进一步要求各级各类学校落实结核病防控主体,将结核病检查项目作为新生入学体检和教职员工常规体检的必查项目,切实开展晨午检、因病缺勤病因追查及登记工作,对发现的学校肺结核患者和疑似患者依法依规及时报告、处置。

非常感谢您对结核病患者治疗与管理的关心与支持,恳请您继续对我们的工作提出宝贵意见和建议。

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2021年4月27日


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