川卫函〔2020〕219号

王飞虎等14名代表：

你们提出的《关于进一步提高城市“免疫力”的建议》（第665号建议）收悉，感谢你们对卫生健康事业的高度关注，我委现就关于“进一步加大医疗制度改革”建议答复如下：

一、关于“加强基层公共卫生服务中心、应急医疗体系建设，推进村卫生室、社区卫生服务站建设，深入开展家庭医生签约服务，提供预防、保健、健康教育、医疗、康复等于一体的综合卫生服务”的建议

我们始终坚持以基层为重点，按照“每个乡镇建设一所达标卫生院和每个村建设一所达标卫生室的要求”，不断加强基层医疗卫生服务体系建设。通过加强基层医疗机构建设，完善人才培养、引进、退出机制，对口支援“传帮带”工程九大行动等多项措施，基层医疗服务水平逐年提升。截至2019年底，全省共有社区卫生服务中心（站）1039个，村卫生室55772个。基层医疗卫生机构总诊疗3.16亿人次（占56.36%），同比增长6.08%。2017年我省全面开展家庭医生签约服务工作以来，居民对基层医疗机构及医务人员的信任感逐步增强。2019年我委印发了《四川省家庭医生签约服务规范（第一版）》，从服务内容、签约方式、运转管理及签约团队建设等方面，进一步为基层医疗卫生机构提供签约服务的指南和参考。

下一步，我们将进一步加强基层医疗卫生服务体系建设。一是优化基层医疗卫生资源布局。针对乡镇行政区划和村级建制调整改革带来的基层医疗机构合并、撤销等问题，我们正在抓紧研究制定相关指导性韦德体育官网，以辖区居民医疗卫生服务需求为导向，统筹考虑人口规模密度、地域面积、居民认同等因素，科学合理布局基层医疗卫生资源。二是进一步提升基层服务能力。指导各地积极开展基层卫生健康综合改革，推进基层医疗卫生机构医保支付方式、人事薪酬制度、医疗服务价格调整、人才招聘使用等相关政策的优化和落实。加强乡村卫生服务一体化管理，完善以行政、业务、人员、药械、财务、绩效“六统一”为主要内容的乡村一体化服务模式。开展社区医院建设试点，推动试点机构完善基础设施设备，健全临床科室设置，强化医疗服务能力，做实公共卫生服务，促进医防融合发展。加强基层卫生人才队伍建设，大力改善住院就医环境。三是深入推进家庭医生签约服务。全面加强全科医生和签约服务团队建设，建立医保经费支持家庭医生签约服务保障政策，完善签约服务评价体系。针对不同人群和不同疾病的实际需求，制定和完善不同内容的家庭医生签约服务包，采取分类签约、有偿签约、差别化签约等多种方式，主动为签约居民提供长期连续的基本医疗、公共卫生和个性化健康管理服务。推进家庭医生示范工作室建设，积极探索首诊式签约服务。四是提升基层疾病预防控制能力。贯彻落实《关于印发四川省疾病防控救治能力提升三年行动方案（2020—2022年）的通知》，健全疾控机构和城乡社区联动工作机制，加强乡镇卫生院和社区卫生服务中心疾病预防职责，夯实联防联控的基层基础。建立公共卫生机构和医疗机构协同监测机制，发挥基层哨点作用。健全基层突发公共卫生事件应对预案体系，分区分类组建卫生应急队伍，覆盖形势研判、流行病学调查、医疗救治、实验室检测、社区指导、物资调配等领域。强化基层卫生人员知识储备和培训演练，提升先期处置能力。推动社区（村）居委会设立公共卫生委员会。

二、关于“进一步健全分级诊疗、双向转诊、远程会诊等机制，形成‘小病在社区，大病进医院，康复回社区’的就医格局”的建议

2014年，省卫生计生委等6个部门印发《关于建立完善分级诊疗制度的意见》，从推进基层首诊、引导就近就医、规范双向转诊、强化宣传考核方面提出15项具体举措，随后，陆续出台24个配套韦德体育官网，为建立分级诊疗格局奠定基础。2015年出台《关于巩固完善分级诊疗制度建设的实施意见》《关于做好慢性病分级诊疗工作的通知》等韦德体育官网，将大型医院“减量提质”、提升基层医疗机构能力、规范医联体建设、畅通双向转诊渠道、建立慢性病分级诊疗管理机制、建立基层签约服务制度作为工作重点，健全分级诊疗保障机制。2019年出台《关于推动“一干多支、五区协同”区域发展加快落实全域分级诊疗制度的指导意见》《关于进一步完善分级诊疗制度的指导意见》，落实国家分级诊疗新政。截至目前，全省县域内就诊率接近90%，省市大型医院超负荷运转得到缓解，基层诊疗量下降的趋势得到扭转，不合理就医加剧“看病难、看病贵”正在缓解。

当前我省分级诊疗还存在诸多问题和困难，比如，大型医院“控量提质”效果不够明显，基层医疗机构服务能力还比较弱，医联体建设不够规范有效，上下转诊渠道不通畅，医保报销政策就医引导作用较弱等。

下一步，我们将坚持以问题为导向，进一步完善分级诊疗制度，加快形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，着力构建“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的就医格局。一是优化整合医疗资源。积极创建国家医学中心和国家区域医疗中心，布局建设省级医学中心和区域医疗中心。升级完善远程医疗服务网络，组建区域内检查检验、病理诊断、医学影像、消毒供应等中心，逐步形成“基层检查、上级诊断”服务模式。推进同级医疗机构间以及医疗机构与独立检查检验机构间检查检验结果互认。二是落实大医院功能定位。合理控制三级公立医院的总体规模和单体规模，综合运用行政管理、绩效考核、医保支付和费用控制等措施，引导三级公立医院提高收治疑难疾病、危急重症占比，分流常见病、多发病、慢性病患者。推进智慧医院建设，优化预约诊疗和导诊服务。三是做强县域医疗服务。加快构建县乡一体化、乡村一体化的整合型医疗卫生体系。支持县级医院人才、技术、重点专科等核心能力建设，加强薄弱专科建设，提升疑难重症诊疗能力。推动医疗技术下沉，提升基层急诊抢救、常规手术、妇产科、儿科常见病、多发病等基本医疗服务能力。完善基层医疗卫生机构财政投入、服务价格、医保支付、人事薪酬、绩效考核等政策。加强全科医生和签约服务团队建设。四是推进医联体建设发展。推动城市医联体规范有序发展，由市（州）三级公立医院牵头，联合二级医院、社区卫生、康复护理等机构，促进医疗资源共享、服务协同。加强紧密型县域医共体建设，推动行政、人员使用、资金、业务、绩效、药械统一管理。建立“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制，提高紧密型医共体自我管理的积极性。推动各类专科联盟规范发展、补位发展。五是建立健全双向转诊机制。加快建立双向转诊系统，实现省、市、县分级诊疗信息平台互联互通。落实单病种分级诊疗技术方案，将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者转诊至下级医疗机构。加强慢性病患者规范化诊疗和管理，大型医院为慢性病患者提供精准诊断和治疗方案，基层医疗机构负责慢性病患者长期维持治疗和管理。六是加强宣传与政策引导。充分利用报纸、广播、电视、网络等媒体，大力宣传分级诊疗制度相关政策。完善医保政策对医疗服务供需双方的激励约束政策，对大型医院收治疑难疾病、大病等在医保总额预算上给予支持。完善医保差别化支付政策，对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线，对下转患者不再重新计算起付线，对没有按照转诊程序就医的普通病、常见病患者合理降低报销比例。

三、关于“加强村医等基层医务队伍建设，提高薪酬水平，改善工作环境”的建议

近年来，我们先后出台了《关于下放卫生高级专业技术职务任职资格评审权有关事项的通知》《四川省加强基层卫生人才队伍建设的若干措施》等政策，实施农村订单定向医学生（本科）免费培养、免费医学生（专科）定向培养、乡村医生定向委培、县乡两级卫生技术人员执业资格考前培训和对口支援“传帮带”工程，大力开展远程继续医学教育，提升基层卫生人员能力。落实《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》（国办发〔2015〕13号），加大基层人才引进。出台《四川省人民政府办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》（川办发[2011]10号），要求建立健全稳定长效的多渠道补偿机制。2019年，省委组织部、财政厅、人力资源和社会保障厅、韦德体育官网等8部门出台了《四川省加强基层卫生人才队伍建设的若干措施》（川卫发〔2019〕45号），就加强基层卫生人才队伍建设、保障待遇水平等方面提出具体措施。我委按照“保基本、强基层、建机制”的总体要求，不断深化基层医改，强力推进乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室建设，2009年至今共争取财政性资金50.08亿元，对全省2782个乡镇卫生院和17093个村卫生室实施业务用房建设，对4426个乡镇卫生院和49596个村卫生室配置必要设备。

下一步打算：一是加强基层人才队伍建设。积极会同相关部门进一步加强基层人才队伍建设，继续每年实施550人农村订单定向医学生免费培养项目，不断加强基层卫生人才建设。依托全科医师规范化培训基地和有条件的县级综合医院，持续推进全科医师规范化培训、全科医生转岗培训和助理全科医生培训。二是保障基层医务人员待遇水平。按照政策要求落实各级财政补助，在综合考虑乡村医生工作的实际情况、服务能力和服务成本基础上，采取政府购买服务的方式，保障乡村医生合理收入水平。建立乡村医生各渠道补助标准动态调整机制，逐步提高乡村医生待遇水平。三是改善基层工作环境。以实施乡村振兴战略为契机，将基层医疗卫生机构建设和发展纳入全省健康事业规划通盘考虑，积极向国家和省级争取财政性建设资金，支持村卫生室达标建设和服务能力提升。实施基层医疗卫生机构基础条件建设三年行动计划，开展适老化设施改造，增配电梯、空调和完善无障碍设施，不断改善基层医疗卫生机构服务条件，完善服务功能。

最后，再次衷心感谢你们对卫生健康事业的关心与支持，希望你们能够提出更多的宝贵意见！

韦德体育官网

2020年8月11日