川卫函〔2019〕184号

朱家媛委员：

　　您提出的《关于深化分级诊疗制度实施的建议》（第0937号提案）收悉，感谢您对分级诊疗制度的高度关注，现将我委办理情况答复如下：

　　一、关于“健全分级诊疗相关政策”的建议

　　2014年，省卫生计生委等6个部门印发《关于建立完善分级诊疗制度的意见》，自10月1日起，四川省全域全面推行分级诊疗制度，随后在家庭医生、医联体建设等方面陆续出台20多个配套韦德体育官网，着力构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的合理就医格局。截至目前，全省县域内就诊率接近90%，省市大型医院超负荷运转得到缓解，基层诊疗量下降的趋势得到扭转，不合理就医加剧“看病难、看病贵”正在缓解。一是落实“控量提质”，解决大医院“舍得放”的问题。制定基本医疗病种和疑难复杂病种目录，规范和落实不同级别、类别医院的功能定位，推动大型医院“减量、提质、下沉”，为推进基层首诊留出发展空间。加强对大型医院门诊总量、医师日均诊疗量、预约诊疗量、住院疑难重症病人和三、四级手术占比等指标的监测考核，并将考核结果作为医院等级评审内容。二是提升县域服务能力，解决基层“接得住”的问题。加强县域内常见病、多发病相关专业科室、薄弱临床专科以及紧缺专业临床专科建设，着力增强看大病、解难症能力。加强基层医疗卫生机构标准化建设，把临床应用成熟、安全风险可控的限制类医疗技术下放到基层，允许基层医疗卫生机构配备一定比例非基本药物，保障基层病人治疗需求。做实做细家庭医生签约服务，使居民获得涵盖常见病和多发病的中西医诊治、就医路径指导和转诊预约的基本医疗服务及综合、连续、便捷、个性化的健康管理服务。三是建设医疗联合体，解决群众“愿意去”的问题。截至2018年底，全省共建设医联体690个，其中城市医疗集团75个，县域医共体277个，专科联盟177个，远程医疗协作网161个，参加医联体的医疗机构达10064家，对于推进医联体内医疗服务同质化，促进优质医疗资源下沉，畅通上下转诊通道，推进分级诊疗制度落实起到了积极作用。四是强化医保政策杠杆作用，引导患者基层首诊。实施差别化的报销政策，拉开省、市、县、乡四级医疗机构报销比例和起付线差距，实施严格的异地就医备案管理制度。加大医保政策向基层医疗机构倾斜力度，参保患者向上转诊只需交纳门槛费差额，向下转诊免交门槛费，引导患者首诊在基层。

　　当然，目前我省分级诊疗还存在诸多问题和困难，比如，大型医院“控量提质”效果不够明显，基层医疗机构服务能力还比较弱，医联体建设不够规范有效，上下转诊渠道不通畅，医保报销政策就医引导作用较弱等。下一步，我们将按照全国医改电视电话会议精神要求，坚持以问题和目标为导向，着手研究制定进一步完善分级诊疗制度的政策韦德体育官网，着力推进构建更加成熟定型的分级诊疗制度。一是加强学科建设，减少患者跨区域流动。加强在蓉央属、省属和市属优质医疗卫生资源整合，积极争取国家医学中心和国家区域医疗中心落地四川，推进省内区域医疗中心建设。加大县级医院专科建设，今年开展第7批共计25个县级医院临床重点专科建设，开展第5批共计10个扶贫攻坚县级医院主要临床科室建设，稳步提升县级医院专科服务能力。二是规范和加强医联体建设，畅通下上转诊渠道。按照规范医联体建设的要求，进一步明确各级医疗机构的功能定位，细化医联体内部管理，引导医联体成员单位明确职责分工，完善双向转诊标准流程和机制，探索建立不同医疗机构间统一的诊断标准，推进专科联盟建设和远程协作，推动形成优势互补、错位发展格局，将普通门诊、便民门诊，尤其是慢性病门诊下沉到社区。三是推进县域综合医改，提升县域就诊率。推进紧密型县域医共体建设，在每个市（州）建立1个以县级医院为龙头、其他若干家县级医疗卫生机构和乡镇卫生院、社区卫生服务中心为成员单位的紧密型医共体。开展基层卫生健康综合改革，制定进一步深化基层卫生健康综合改革的若干政策措施，推动建立基层医疗卫生机构公益一类保障与公益二类激励相结合的运行新机制，对在岗乡村医生实行一体化管理，实现“乡级活”的目标。四是积极开展日间手术，推进急慢分治。与医保部门建立协调推进机制，逐步将日间手术纳入按病种付费范围，合理确定病种支付标准。重视患者术后管理、康复与随访，畅通向基层医疗机构下转通道，建立“手术在医院、康复在社区”的“急慢分治、上下联动”日间手术诊疗模式。

　　二、关于“强化医保政策调控作用”的建议

　　2016年，四川省人民政府办公厅印发了《关于巩固完善分级诊疗制度建设的实施意见》（川办发[2016]45号），《实施意见》规定：“完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，进一步拉大不同等级医疗机构起付线差距，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例，对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线，对向下转诊的患者不再重新计算起付线，提高补偿比例。对没有按照转诊程序就医的普通病、常见病参保（合）患者应显著降低医保支付比例，确保引导患者向基层医疗卫生机构有序流动。” 我省各统筹地区已按照韦德体育官网要求对不同等级医疗机构设置差异性的报销比例和起付线，按照乡镇卫生院起付线100元、补偿比例90%、县级定点医院起付线200元、补偿比例82%、市级定点医院起付线500元、补偿比例65%、省级定点医院起付线700元、补偿比例55%、省外非定点医院起付线1000元、补偿比例45%的标准，合理拉开不同层级医疗机构起付线和报销比例差距，充分利用经济差异补偿杠杆引导患者到基层首诊，合理选择不同级别的医疗机构就诊，积极推进分级诊疗实施。

　　下一步，我们将协调医保部门，进一步完善医疗服务收费和医保付费政策，强化医保对医疗服务供需双方的激励约束作用，利用医保杠杆促进大型医院落实“控量提质”功能定位，促进常见病、慢病患者在基层首诊，引导患者向基层医疗机构有序流动，推动分级诊疗制度落实。

　　三、关于“提升基层医疗服务能力”的建议

　　近年来，我们始终坚持以基层为重点，按照“每个乡镇建设一所达标卫生院和每个村建设一所达标卫生室的要求”，不断加强基层医疗卫生服务体系建设。2009年至今共争取财政性资金50.08亿元，建设全省3096个乡镇卫生院、151个社区卫生服务中心、17093个村卫生室业务用房，为4426 个乡镇卫生院、520个社区卫生服务中心（站）、44110个村卫生室配置必要设备。截至目前，全省建制乡镇数4260个，建制乡镇卫生院数4225个，建制村45683个，建制村卫生室44004个，乡镇卫生院、卫生室达标率分别达89.94%、96.55%。2018年，又启动实施中医药服务能力提升“十百千”工程，支持县级中医院诊疗能力建设、乡镇卫生院和社区卫生中心“中医馆”、“中医角”建设等，推动全省中医医疗机构整体水平提质增效。同时，我们持续加强基层人才建设，依托国家农村订单定向医学生免费培养、全科住院医师规范化培训和全科医生转岗培训项目，2010年以来，为基层医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才4880人，组织基层医疗卫生机构临床医生全科医生转岗培训17420人。创新开展对口支援“传帮带”工程九大行动，2018年下派综合医疗、中医、妇幼、疾控和监督等五个专业1934名支援人员。实施县乡村卫生人才能力提升培训，2018年培训乡镇卫生院和社区卫生服务中心骨干全科医生164人，县级医院骨干专科医师51人，骨干乡村医生285人，乡镇卫生院、社区卫生服务中心临床业务骨干人员2292人，乡镇卫生院和社区卫生服务中心护士3217人，村卫生室人员13462人，乡镇卫生院、社区卫生服务中心管理人员7257人。

　　下一步，我们将按照“保基本、强基层、建机制”的总体要求，以实施乡村振兴战略为契机，着力提升基层医疗卫生服务能力。一是指导各地积极开展基层卫生健康综合改革，制定进一步深化基层卫生健康综合改革的若干政策措施，推进基层医疗卫生机构医保支付方式、人事薪酬制度、医疗服务价格调整、人才招聘使用等相关政策的优化和落实。二是推动建立基层医疗卫生机构公益一类保障与公益二类激励相结合的运行新机制，落实医疗卫生机构“两个允许”，激发基层医疗卫生机构内生动力。三是加强乡村卫生服务一体化管理，完善以行政、业务、人员、药械、财务、绩效“六统一”为主要内容的乡村一体化服务模式，鼓励各地采用“乡聘村用”“乡派驻村”“购买服务”等方式对在岗乡村医生实行一体化管理。四是开展社区医院建设试点，在人口基数大、基础条件好、医防功能全的部分社区卫生服务中心和乡镇卫生院开展创建社区医院试点，推动试点机构完善基础设施设备，健全临床科室设置，强化医疗服务能力，做实公共卫生服务，促进医防融合发展。五是加强基层卫生人才队伍建设，制定《关于下放卫生高级专业技术职务任职资格评审权有关事项的通知》《四川省加强基层卫生人才队伍建设的若干措施》，实施农村订单定向医学生（本科）免费培养、免费医学生（专科）定向培养、乡村医生定向委培、县乡两级卫生技术人员执业资格考前培训和对口支援“传帮带”工程，大力开展远程继续医学教育，提升基层卫生人员能力。六是大力改善住院就医环境，结合新一轮改善医疗服务三年行动方案，制定整改方案和措施，强化行风测评结果运用，不定期开展现场督导考核和明察暗访，对工作推进不力、成效不明显的地区和医疗机构进行通报处理。

　　四、关于“加强信息平台建设”的建议

　　近年来，我们积极推进卫生健康信息化建设，目前已经建成省级健康信息平台、21个市级平台和183个县级平台。2018年底，四川省人民政府办公厅印发《关于促进“互联网+医疗健康”发展的实施意见》，明确推动电子健康档案与电子病历信息共享，全方位记录、管理居民健康信息，逐步实现居民在不同医疗机构诊疗信息的便捷查阅。目前，正在规划并开始建设“四川省居民健康档案云服务平台”，推动实现居民电子健康档案和全员人口深度融合与动态更新。同时，积极推进“互联网+健康医疗”服务，打造“健康四川”“ 巴蜀快医”等移动服务平台，统筹推进二级以上医疗机构通过微信、APP等开展预约挂号、智能导诊、医保支付、检验检查预约、报告结果查询、在线便民门诊、院内导航、在线咨询、在线问诊、电子处方、药品配送、入院预约、出院快捷结算等服务，方便群众看病就医。

　　下一步，我们将进一步推进“四川省居民健康档案云服务平台”建设，并有序开放使用，逐步实现居民在不同医疗机构诊疗信息的便捷查阅。制定出台《推进“互联网+医疗健康“便民惠民服务行动计划》，推进各地区各医院便民惠民服务开展。持续发展“互联网+医疗健康”便捷就医服务，推动医疗机构以手机APP、微信公众号等为载体，开展就医、转诊、报销等便捷服务，打造覆盖诊前、诊中、诊后服务全闭环，不断提升医疗服务均等化、效能化、普惠化、便捷化水平。

　　再次感谢您对卫生健康工作的关心与支持！

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　　2019年6月25日