川卫函〔2018〕246号 

秦利平委员: 

　　您提出的《关于加强耐多药结核病防控的几点建议》提案（省政协十二届委员会第一次会议第1182号）收悉，现将办理情况答复如下： 

　　一、关于耐多药结核病患者的筛查发现 

　　2017年，国家、省印发实施了“十三五”结核病防治规划，规划中明确了各级结核病防治服务网络建设、机构职责以及耐多药结核病防治工作目标要求。我省还重点强调各地要加强耐药监测工作，县级要按要求将结核菌株送至省、市级结核病实验室进行耐药检测，掌握结核病流行传播规律和菌株变异情况，优化防治政策。为达到规划要求，近年来做了以下工作。一是强化统筹部署。先后印发了《四川省耐多药结核病防治工作方案》《关于加强耐多药肺结核患者发现及登记报告工作的通知》《关于进一步加强耐多药结核病防治工作的通知》《强化结核病信息报告管理及开展耐多药结核病调查的通知》等韦德体育官网，对全省耐多药患者的发现工作进行多次强调，明确要求定点医疗机构对所有肺结核患者和疑似患者进行痰涂片和痰培养检测，有快诊设备的市（州）、县（市、区）要尽快对病原学阳性患者开展分子生物学耐药快速检测。各地要开通定点医疗机构结核病专报信息系统，确保耐多药患者相关信息录入准确性和及时性。二是加大筛查力度。“十三五”以来，我省耐多药结核病规范诊治管理的地区从 9个市（州）扩大到2017年的15个市（州）、126个县，覆盖率达71%，2018年要实现21个市（州）、183个县（市、区）全覆盖，每个市（州）均须有市级耐多药结核病诊治的定点医院，开展规范性诊治和综合管理。耐多药结核病患者筛查对象从高危人群扩大到所有涂阳结核病患者，耐多药结核病高危人群筛查率提高到45.03%、涂阳结核病患者筛查率提高到35.92%，但是，由于部分地区耐多药结核病筛查能力差，快速诊断能力薄弱，个别县（市、区）仍未开展痰培养工作，定点医疗机构未开展药敏试验，部分地区未完成筛查任务，影响了全省耐多药患者发现工作。三是加大设备投入。2016-2018年，统筹中财、省财经费共2700万元，逐年为全省21个市（州）、145个县（市、区）配置结核病分子生物学与耐药快速检测设备，提高市、县两级开展结核病分子生物学与耐药快速检测能力。2015年起，省级将乐山市作为开展耐多药结核病防治工作地区，每年按工作任务完成情况给予一定的经费补助（2015年30.99万元，2016年20.75万元，2017年15.12万元，2018年48.23万元），同时，要求在市卫生计生行政部门的领导下，按照规划要求开展耐多药结核病防治工作。 

　　二、关于耐多药结核病患者的规范治疗 

　　耐多药结核病患者全程规范的治疗管理，是结核病防治的重点和难点工作。近年来，一是加强医保及相关政策保障。省卫生计生、财政、民政、发展改革委四部门联合下发《四川省提高农村居民重大疾病医疗保障水平工作实施方案（试行）的通知》，将耐多药肺结核纳入重大疾病保障范围，对住院患者和门诊患者采取限额支付标准。规定住院患者每例每年最高限额支付标准为1.53万元，限额标准内费用的70%由新农合基金支付，门诊患者每年最高限额支付标准为3000元，限额标准内费用的70%由新农合基金支付。在此基础上部分市（州）单独发文，提高本地区耐多药患者的报销比例。乐山市卫生计生委一直积极与人社、民政、财政、医保等部门单位协调沟通，争取落实相关救治救助政策。二是加大耐药经费保障。在政府财力有限的情况下，加强耐多药结核病防治工作经费保障，2015-2017年，中财补助2453万元用于耐药监测、可疑者筛查、菌株运输、治疗管理，省财补助850万元用于耐药监测点、耐多药患者发现及筛查等工作。2017年，全省筛查耐多药结核病高危人群5106例，累计发现耐多药结核病患者1045例，其中627例纳入治疗，202例患者治愈或完成疗程，治疗成功率为32.21%。三是加强工作督导和技术培训。每年组织专家开展结核病综合防治工作督导，将耐多药防治作为督导重点。同时，省级每年举办耐多药结核病诊疗培训班，提升全省耐多药结核病防治能力和水平。 

　　三、关于建议中的几项具体工作 

　　您在建议中提出要“加强各级实验室能力建设，进一步提高发现率；多方联动，提高患者治疗率；进一步加强医防合作，确保政策落实落地”三方面的工作建议，我们非常赞同。下一步我委将重点推进以下工作：一是加强实验室能力建设。按照我省“十三五”结核病防治规划要求, 2018年安排经费1465万元为79个县（市、区）配置结核病分子生物学与耐药快速检测设备，全省79.23%的县级定点医疗机构具备开展结核病分子生物学诊断能力（规划要求70%）。今年，补助乐山市195万元用于加强实验室能力建设，设备配齐后，乐山市11个县（市、区）全部具备结核病分子生物学诊断能力。2018年6月，印发实施《四川省结核病实验室质量控制方案》，进一步加强各级医疗机构、疾控机构结核病实验室质量控制工作，提高痰培养、痰涂片质量，进而提高耐多药结核病患者发现率。二是积极争取保障政策。耐多药防治工作的关键就是经费和医保政策的保障，我委一直高度重视，先后多次与人社、财政、民政、医保等部门单位协调相关经费和保障政策，我们将继续加强协调沟通，力争在政策保障上有实质性突破。三是规范定点医疗机构防治工作。印发实施《四川省结核病定点医疗机构工作规范与工作质量考评标准（试行）》，通过对结核病定点医疗机构工作规范和指标考核，促进其诊治管理工作标准化、规范化和制度化，进一步提升防治工作质量。四是加强督导检查力度。进一步加大对各市（州）结核病防治工作的督导检查力。近期,我委将对工作不力、指标靠后的市（州）和县（区）进行通报批评，限期整；对结核病定点医疗机构开展专项督导检查,督促定点医疗机构有效落实结核病防治职责,最大程度发现和治疗耐药结核病患者,保护人民群众健康,确保健康四川的目标如期实现。 

　　衷心感谢您对卫生工作的关心与支持！ 

　　                  四川省卫生和计划生育委员会 

　　2018年9月30日